微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折臨床探討

但建軍 彭勇濤

微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折臨床探討

但建軍 彭勇濤

目的 探討微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 選擇脛骨骨折患者50例，將其隨機分成試驗組和對照組，各25例，分別給予微創經皮鋼板內固定治療和常規鋼板固定術治療，對比分析2組患者的臨床療效。結果 試驗組患者的手術時間（47.12±11.06）min、術中出血量（98.35±20.67)mL、切口長度（6.65±1.12)cm和骨折愈合時間（9.97±1.16)周顯著優于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者的術后優良率（96.0%）優于對照組（84.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用微創經鋼板內固定治療脛骨骨折有助于提高臨床療效，而且骨折愈合快，術中出血量少，患者康復快，值得臨床推廣和應用。

微創；經皮鋼板內固定；脛骨骨折

脛骨骨折是一種發病率較高的骨科創傷性疾病，目前主要以手術治療為主，隨著現代醫學技術的進步以及臨床經驗的不斷積累，微創手術治療在臨床上得以推廣，經皮鋼板內固定的應用也越來越廣泛[1]。本研究旨在探究微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以湖北省天門市中醫醫院2013年1月～2015年1月，骨科接受的脛骨骨折患者50例為研究對象，采用盲選法將上述患者隨機分為試驗組和對照組，各25例。驗組男18例，女7例，年齡19～71歲，平均年齡（47.45±6.83）歲，其中脛骨干骨折16例（64.0%），脛骨平臺骨折9例（36.0%）；骨折原因：跌倒傷8例（32.0%），交通事故傷13例（52.0%），重物砸傷4例（16.0%）。對照組男18例，女7例，年齡20～70歲，平均年齡（47.44±6.81）歲，其中脛骨干骨折17例（68.0%），脛骨平臺骨折8例（32.0%）；骨折原因：跌倒傷7例（28.0%），交通事故傷14例（56.0%），重物砸傷4例（16.0%）。2組基線資料（包括性別、年齡及骨折原因）的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：行常規鋼板內固定術，在選擇切口時要綜合考慮患者的具體骨折部位和骨折類型，若存在脛骨遠端骨折，則應以前內側或外側為手術入路，先分離周圍組織，充分暴露脛骨骨折端和遠端，根據患者具體情況可以將關節面暴露，復位骨折斷端，患者關節面要保持平整，對骨缺損處進行植骨填塞，利用傳統解剖鋼板螺釘內固定。

試驗組：給予微創經皮鋼板內固定術治療，患者給予氣管插管麻醉或者硬脊膜外麻醉，行X線檢查，明確骨折位置和鋼板長度，先予以手法復位，再行切口，長度在3～5cm之間，皮下游離，置入鋼板，分別在鋼板兩端各擰入1枚螺釘；然后在骨折部位的遠、近端各行一處切口，以同樣螺釘加以固定，鋼板兩端分別擰入2枚螺釘進行固定，術畢給予抗生素預防感染發生，指導患者進行功能鍛煉。

1.3 臨床觀察指標 對2組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間以及術后療效進行觀察比較。術后療效根據HSS法來對患者的膝關節穩定性、活動度和疼痛程度進行評分，評分超過85分為優；評分為60～84分為良；評分小于60分為差。

1.4 統計學方法 以SPSS16.3統計軟件包分析本研究數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標及骨折愈合情況比較 試驗組患者的手術時間、術中出血量、切口長度和骨折愈合時間等手術指標均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術指標和骨折愈合情況比較（x±s）

2.2 術后臨床療效比較 試驗組術后優良率（96.0%）優于對照組（84.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后療效比較［n（%）］

3 討論

在臨床中脛骨骨折是一種發生率較高的骨折類型，一般都是在突然性高能量暴力直接作用下形成的，因該部位組織結構復雜，骨折后易合并各種組織損傷，患者局部腫脹、疼痛劇烈，骨折恢復緩慢，且發生骨折遷移的概率較高，給患者身體健康和生活質量均帶來了很大的負面影響[2]。

手術是臨床治療脛骨骨折的主要方式，在現代醫學技術不斷發展的過程中，骨折手術中固定方式也越來越多。臨床治療脛骨骨折的常用手術方法包括外固定支架、傳統鋼板內固定以及微創經皮鋼板內固定等[3]。外固定支架手術術后會對小腿外側肌肉運動造成一定的限制，活動關節時會引起疼痛和滲液，感染的幾率增加。傳統鋼板內固定術的切口較大，會對患者造成較大的創傷，手術過程中需要處理的軟組織及骨膜較多，稍有不慎便會影響到周圍血運、神經等組織，同時出現畸形的幾率較大[4]。微創經皮鋼板內固定是一種新型脛骨骨折治療方法，微創治療優越性較為顯著，通過軟組織隧道的建立，可對患肢軟組織及骨膜進行有效的保護，對骨折部位的血液供應進行有效改善，讓骨折端的生物學環境得到有效保護，對于骨折愈合和骨折端骨痂形成非常有幫助[5-8]。

本研究中，試驗組25例患者患者給予微創經皮鋼板內固定治療，手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間均優于對照組（P＜0.05），提示微創經皮鋼板內固定治療的安全性更高。試驗組術后優良率（96.0%）顯著優于對照組（84.0%）（P＜0.05），該術式的有效性也得到了驗證。研究結果表明，治療脛骨骨折時，與常規內固定術相比，微創治療效果顯著，經鋼板內固定可加快骨折愈合，減少術中出血量，患者康復更快，值得臨床推廣和應用。

[1] 陳俊武.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折120例療效分析[J].中國基層醫藥，2011，18(9):1259-1260.

[2] 毛紹華.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折[J].當代醫學，2012，18(8):62-63.

[3] 郜玉軍.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折23例的臨床體會[J].實用中西醫結合臨床，2014，14(10):65-66，74.

[4] 鐘章榮，梁建昕，郭九生，等.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(26):41-42.

[5] 王偉.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折80例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014(11):79.

[6] 王慶坤，邵松，程文丹，等.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折40例[J].安徽衛生職業技術學院學報，2011，10(2):24-25.

[7] 郭平.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折18例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(16):140.

[8] 馮勇強.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折12例分析[J].中國現代醫生，2009，47(1):140，148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.050

湖北 431700 湖北省天門市中醫醫院 （但建軍 彭勇濤）