無抽搐電休克治療精神病臨床療效觀察

張美秀

無抽搐電休克治療精神病臨床療效觀察

張美秀

目的 探究無抽搐電休克治療精神病的臨床療效。方法 64例精神病患者均經無抽搐電休克治療，比較治療前后療效。結果 治療前后患者在心率及血壓方面，差異無統計學意義；在臨床癥狀評分方面，患者治療前為（85.2±18.4）分，治療后為（45.3±18.5）分。治療后顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中16例治愈，21例顯效，21例有效，總有效率為90.6%。結論 精神病患者經無抽搐電休克治療，可顯著改善患者精神狀態，療效確切，值得臨床推廣應用。

無抽搐電休克、精神病、療效

隨著人們生活節奏加快，生活壓力增大，精神病發病率逐漸上升。神經病為神經系統疾病，其主要表現為行為、心理及神經系統功能異常[1]。其病因多為遺傳、神經生化等內在因素及家庭、社會等外在因素共同導致。近些年隨著神經病物理治療技術的發展，現常采用無抽搐電休克治療[2]。該技術為治療前注射肌松劑，后經電流刺激使患者喪失意識，以控制抽搐發作。本研究中精神病患者均經無抽搐電休克治療，療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月江西省撫州市婦幼保健院治療的64例精神病患者，其中男22例，女42例，年齡19～65歲，平均年齡（42.0±6.5）歲。全部患者均符合CCMD-3規定的精神病診斷標準。全部患者均表現為興奮、情緒不穩定、行為異常，甚至出現妄想、自傷等。其中排除具有嚴重肢體障礙、腦部器質性疾病的患者。

1.2 方法 患者治療前30min給予肌注0.5mg阿托品，1.8mg/kg，靜注丙泊酚，直至眼睫毛反射消失，眼球固定。協助患者平臥，于兩側肩胛處放一軟枕，使頭部過伸，脊柱向前。在口腔內上下臼齒間插保護器，將導電膠涂在緊貼患者雙顳區，后給予通電治療。然后加壓吸氧促進患者呼吸恢復，3次/周。治療期間可給予患者小劑量抗精神病藥。

1.3 觀察指標 (1)治療前后患者心率、血壓變化情況。(2)經陽性與陰性評定量表（PANSS）進行治療前后患者陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理與總分評分。(3)臨床療效：經陽性、陰性癥狀評定表（PANSS）表確定療效。治愈：PANSS減分率為75%～100%；顯效：PANSS減分率為50%～76%；有效：PANSS減分率為25%～49%；無效：PANSS減分率為低于25%。

1.4 統計學方法 經SPSS12.0統計學軟件行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者心率、血壓變化比較 治療前后患者在心率及血壓方面，差異無統計學意義。見表1。

表1 治療前后患者心率、血壓變化比較（x±s）

2.2 治療前后患者臨床癥狀評分比較 在臨床癥狀評分方面，患者治療前為（85.2±18.4）分，治療后為（45.3±18.5）分。治療后顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者臨床評分比較（x±s）

2.3 患者臨床療效情況 64例精神病患者中，16例治愈，21例顯效，21例有效，總有效率為90.6%。

3 討論

精神病患者主要表現為情感、認識及行為等活動異常，從而嚴重影響了患者正常工作與學習。嚴重時患者在病態心理中會攻擊他人、自殺。現臨床認為該病是由于缺失或重疊多處基因，使得丘腦、大腦功能紊亂，進而導致患者思維、意識、行為等出現異常[3]。精神病患者多在青年時期發病，呈間歇性發作或持續發作。精神病還嚴重影響患者動作行為，致殘率較高，患者難以擔負自身或家庭責任，因此應及時發現，盡早治療[4]。當今隨著工作壓力加大，精神負擔加重，精神病患病率逐漸上升，給患者生活、工作帶來嚴重不良影響，同時也造成嚴重社會問題[5]。臨床選擇合理治療方式，不僅可降低患者精神負擔，還可減輕社會負擔。

無抽搐電休克為基于原有抽搐性電休克發展得出的神經病治療方式，在患者處于麻醉狀態下注射肌肉松弛劑后展開治療的物理治療方式[6]。機制主要表現為適量短暫電流刺激大腦，使患者保持無意識狀態，使腦皮層廣泛性放電，進而達到控制精神癥狀。國外報道也指出[7]，無抽搐電休克為快速、安全、有效治療精神病方法之一。其可有效控制精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥等病癥，可迅速改善患者精神狀態，還可預防長期應用精神病藥導致的惡性綜合征。其作用機制表現為全麻狀態下，患者喪失意識，經特定量短暫脈沖式矩形波電流經過腦部，使皮層廣泛放電，進而控制精神癥狀[8]。經傳統電抽搐治療易受基礎性疾病影響，且年齡超過60歲患者，可損害其肝腎功能。通常傳統抽搐電休克治療在患者意識清醒情況下進行的，患者會承受肉體痛苦，產生緊張、恐懼等不良情緒，還會并發呼吸暫停、心血管疾病等[9]。

同時經無抽搐電休克治療效果還與患者依從性相關，若患者未堅持治療，則療效不顯著，甚至復發[10]。其主要原因是患者與家屬對無抽搐電休克治療具有抵觸與恐懼心理，認為該方式為電擊達到治療目的，具有一定危險性，會存在后遺癥等，常會中斷或拒絕治療。因此在治療前醫護人員應為患者及家屬提供必要的心理指導，使其積極接受治療[11]。通常來說，在無抽搐電休克治療期間應用麻醉劑、肌肉松弛劑也會促進緩解患者情緒，使患者平靜接受治療，減輕患者心肌收縮強度，控制骨折繼發癲癇發作、心血管意外、肌肉酸痛等不良反應發生。

本研究中64例精神病患者經無抽搐電休克治療，其中治療總有效率為90.6%；治療前后患者心率、血壓生命體征差異無統計學意義，但治療后患者陽性、陰性癥狀、精神病理與總分顯著優于治療前（P＜0.05）。由此可見無抽搐電休克治療精神病，對生命體征影響較小，療效良好。

綜上所述，精神病經無抽搐電休克治療，適應證廣泛，并發癥較少，療效確切。而且還可監測治療中各項重要參數，為臨床提供了可靠數據，值得臨床推廣應用。

[1] 張麗，王婷，朱世海，等．心理護理對無抽搐電休克治療療效的影響對照研究[J].中國民康醫學，2014(6):112-113.

[2] 李秀麗．無抽搐電休克病人中斷治療的預防與護理[J].護理實踐與研究，2013,10(22):52-53.

[3] 農彩云．健康教育和心理護理在女性住院精神病人中的應用[J].全科護理，2012,10(2C):568-569.

[4] 王香紅，張振蘭，朱頎峰，等．無抽搐電休克治療精神分裂癥病人的護理[J].中華現代護理雜志，2012,18(4):383-386.

[5] 王珺，韓繼云．個性化護理在無抽搐電休克治療難治性抑郁癥病人中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19(15):20-21.

[6] 劉元華．無抽搐電休克與抗抑郁藥治療抑郁癥40例對照研究［J］．實用醫技雜志,2011，18(4):425-426．

[7] 彭玉蓉．無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的療效及人性化護理［J］．北方藥學,2012,9(2):125-126．

[8] 李璐君.無抽搐電休克治療精神病患者的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2012,10(15):5-6.

[9] 余正和,楊永芬.無抽搐電休克治療精神病的療效分析[J].中國實用醫藥,2010,5(22):50-51.

[10] 張盛杰,陳靜,張利紅.無抽搐電休克聯合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥的臨床觀察[J].中外醫療,2011,8(24):10-11.

[11] 張群華,楊仲利,李逸鴻,等.依托咪酯復合琥珀膽堿在無抽搐電休克治療精神病麻醉中的應用[J].華南國防醫學雜志,2010, 24(l):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.043

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院麻醉科 （張美秀）