新輔助化療對進展期直腸癌手術的影響

楊 威 金 丹

新輔助化療對進展期直腸癌手術的影響

楊 威 金 丹

目的 探討新輔助化療對進展期直腸癌手術的影響。方法 回顧性分析26例直腸癌患者術前化療后的臨床資料和手術情況，另選取26例未采用新輔助化療的患者作為常規組。通過觀察原發灶、腫瘤侵犯周圍組織程度、淋巴結和轉移灶的變化，提供多種術式選擇。結果 新輔化組26例直腸癌手術切除率為100.0%，保肛率為94．2%，顯著高于常規組的82．1%和54．3%，差異均具有統計學意義(P＜0．05)。結論 術前的新輔助化療能夠降低直腸癌的術前分期，提高手術切除率，增加手術方式的選擇，改善術后生存質量，同時不會增加手術并發癥的發生率。

直腸癌；新輔助化療；手術

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其中進展期直腸癌預后極差，臨床為提高生存率，采用了很多的方法，但效果不理想。新輔助化療是指術前采用化療方法使腫瘤降期、降級，達到提高根治性切除率、減少局部復發和增加保肛機會的目的。NCCN結直腸癌治療指南對結直腸癌特別是直腸癌的術前輔助化療限定在術前分期局部T3和不論局部浸潤程度但淋巴結N1的患者［1］。本研究對輔助化療后行手術的26例直腸癌患者的臨床資料和手術情況進行回顧性分析，探討新輔助化療對進展期直腸癌手術的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新輔化組26例患者均經肛門指檢、內窺鏡檢查及病理活檢確診，男15例，女11例，年齡36～64歲。排除患有多器官腫瘤患者，曾經接受化療患者，不適宜或不耐受化療患者，曾經接受腹腔手術患者。化療前CT對腫瘤大小，腫瘤侵犯周圍組織臟器情況及器官轉移淋巴轉移情況進行評估。病理類型：包括中低分化腺癌22例，高分化腺癌2例，粘液腺癌2例。常規組采用同時間段未經過新輔助化療，同樣排除標準的26例直腸癌患者，經過術前檢查后直接手術治療，其病理類型：高分化腺癌1例，中低分化腺癌24例，未分化癌1例［2］。2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者腫物大小、侵犯周圍臟器、淋巴轉移、病理分型比較

1.2 治療方法 26例新輔助化療組采用FOLFOX-6方案（OXaliplatin 135mg/m2，南京制藥，50mg/瓶，H20000686；CF 200mg/m2，齊魯制藥，25mg/瓶，H20100155；5-FU 400mg/m2，亞寶藥業，10mg/瓶，H20057995）化療，根據術前CT檢查結果以及腸鏡病理結果化療，一般化療2～3個療程。化療結束后2周內手術。

手術原則均是以全直腸系膜切除為基礎，保留盆腔自主神經，手術方式條件允許下盡可能為直腸癌低位前切除術或腹會陰聯合切除術。所有低位吻合均采用雙吻合器法完成［3］，術后仍需要按照常規直腸癌化療方案進行療程化療。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行數據的統計分析，計量資料采用“x±s”形式表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有26例病例均經手術切除，切除率為100.0%，保肛率94.2%。常規組未行新輔助化療的患者手術切除率為82.1%，保肛率54.3%，手術切除率和保肛率較新輔助化療組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，而手術時間、出血量、術后切口愈合、吻合（造瘺）口通過情況兩者差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者手術時間、出血量、術后住院時間比較

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其中低位進展期直腸癌手術難度大，一直是外科醫生的難題［4］，根治性切除率低，術后局部容易復發，低位直腸癌患者需要行Miles手術，不能保肛，5年生存率長期徘徊不前。近年來涌現的新輔助治療逐漸應用在胃腸道腫瘤，特別是低位直腸癌患者中應用較多［5］。綜合治療已經成為目前比較公認的治療方案，其中包括手術、術后放化療，包括目前被廣泛提及的新輔助化療，有研究認為新輔助化療可以降低腫瘤分期，提高手術切除率，提高保肛率以及降低復發率［6］，患者一般可以耐受。

本研究結果顯示，FOLFOX6方案的新輔助化療優點：（1）可使部分低位進展期直腸癌患者獲得降期、根治性切除率、保肛率提高，毒副作用在可控的范圍之內。（2）低位進展期直腸癌新輔助治療后的臨床分期對進一步治療的指導價值有限。（3）新輔助治療后患者的腫瘤退化分級對臨床進一步治療可起到指導作用。（4）FOLFOX6方案聯合放療的新輔助治療，可使腫瘤的局部腫瘤浸潤淋巴細胞減少，樹突狀細胞增加，對患者腫瘤局部免疫功能產生影響。

本組病例選擇化療結束后2周手術，手術操作難度無明顯增加，出血量與對照組基本相同，手術時間差異無統計學意義。因此，在直腸癌綜合治療中，新輔助化療已經占據一定地位，得到醫生及患者的廣泛認可。此外，新輔助化療的藥物、療程、有效性評估仍然是一個探索過程。

[1] NCCN腫瘤學臨床實踐指南(直腸癌)[M]．北京：北京大學醫學出版社，2009：1.

[2] 劉金鵬,肖莉,張洪偉,等.新輔助化療的不同方案對進展期大腸癌組織中細胞凋亡和增殖細胞核抗原表達的影響[J].武警醫學,2004,23(7):523-526.

[3] 米瑋,劉力.吻合器在低位直腸癌保肛術中的應用[J].現代腫瘤醫學,2008,2(1):87.

[4] 吳在德，吳肇漢．外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2008：492.

[5] 劉晨,周炳鵬,梁福東.新輔助化療在早期直腸癌中的應用[J].內蒙古中醫藥,2011,16(10):66.

[6] 汪建平．中低位直腸癌診治現狀及展望[J]．中國實用外科雜志,2009，29(4)：287.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.034

遼寧 113008 遼寧省撫順礦務局總醫院 （楊威 金丹）