直腸手術并發輸尿管損傷的原因以及解決對策

于秀芝河南省駐馬店中心醫院肛腸科，河南駐馬店　463000

?

直腸手術并發輸尿管損傷的原因以及解決對策

于秀芝
河南省駐馬店中心醫院肛腸科，河南駐馬店463000

[摘要]目的剖析直腸手術損傷輸尿管的原因及預防措施。方法隨機抽取2005年1月—2010年1月在該院行直腸手術治療的125例病人為對比組，再取2010年2月—2015年1月在該院行直腸手術治療的125例病人為分析組，根據病人的輸尿管損傷情況，用回顧性研究法分析損傷輸尿管的原因及預防措施。結果對比組中，損傷輸尿管病人占15.2%；分析組中，損傷輸尿管病人占5.6%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論直腸手術易引發輸尿管損傷，醫護人員應做好術前檢查、術中確認、術后護理等工作，進而控制輸尿管損傷的發生率。

[關鍵詞]直腸手術;輸尿管損傷;結扎因素;預防措施

在直腸手術的實際操作過程中，損傷輸尿管是一種比較常見的并發癥[1]。當前，采用回顧性研究方式，對以往在直腸手術中出現損傷輸尿管病例的臨床資料進行分析，研究其產生并發癥的原因，做好相應的預防工作，是控制損傷輸尿管發生率的有效途徑[2]。調查發現，在臨床上產生損傷輸尿管的直腸術并發癥的主要原因是臨床醫生的操作不當，即與人為因素緊密相關，這就需要醫院制定相應的規章制度，從規范直腸手術的操作做起，為控制直腸手術并發癥奠定基礎[3-4]。該研究主要根據2005年1月—2015年1月在該院行直腸手術治療的250例病人輸尿管損傷情況，分析直腸手術中產生輸尿管損傷的原因及應對措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院2005年1月—2010年1月和2010年2月—2015年1月在該院行直腸手術治療的病人中分別隨機抽取125例作為研究對象，分析組病人中，年齡在26～70歲間，其平均年齡為（49±2.46）歲，女性病人27例，男性病人98例，有19例病人在手術中損傷輸尿管；對比組病人中，年齡在24～69歲間，其平均年齡為（48±2.22）歲，女性病人30例，男性病人95例；所有病人均需行直腸手術治療。兩組患者的年齡、性別及病情等臨床資料均差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2治療方法

通過回顧性研究探討行直腸手術病人產生輸尿管損傷的主要原因，對不同原因產生的輸尿管損傷采用不同的治療方法，具體方法為：結扎傷，立即采用結扎松解術治療；輸尿管產生部分斷裂，給予無創縫合術治療；輸尿管全部斷裂，給予端端吻合術治療；組織過度分離損傷黏膜，先斜形切除輸尿管壞死部位，再給予輸導管再造法治療，并將J型支架置于病人管腔內。為有效預防損傷輸尿管手術并發癥的發生，該院于2010年2月起，總結了行直腸手術病人產生輸尿管損傷的主要原因，加強了對直腸手術中損傷輸尿管的預防管理，預防措施的實施，取得了較好的效果，具體體現為：根據引發直腸手術中出現輸尿管損傷的主要原因，具體的預防措施總結如下：①手術操作人員在開展直腸手術前，應該做好相應的準備工作，比如，熟悉掌握輸尿管解剖的操作方法，準確辨認出輸尿管的變形、易位、曲折等情況。②規范手術操作，尤其是注意保護好結腸后面部位的輸尿管。③對于病情比較復雜的病人，可通過膀胱鏡對病人的輸尿管實施逆行插管，進而提升輸尿管的準確辨認率。④手術完成前，手術操作人員需檢查是否存在液體滲出的癥狀，以及輸尿管的完整性。此外，還應該注意在開展直腸手術時，應保證切口適中，如果切口過小會導致手術區域相關組織難以充分暴露。在對輸尿管進行分離時，應注意操作力度適中，以免對輸尿管的正常供血造成影響等。

1.3觀察標準

觀察兩組病人損傷輸尿管的具體情況，統計后進行比較分析。

1.4統計方法

該研究應用SPSS 17.0統計學軟件對所有研究數據進行分析并處理，計數資料采用百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

分析組中，損傷輸尿管病人有15.2%，其中，結扎傷14例（73.68%）；輸尿管產生部分斷裂者有2例（10.53%）；輸尿管全部斷裂1例（5.26%）；組織過度分離損傷黏膜者2例（10.53%）。結果表明，結扎因素是導致直腸手術中出現損傷輸尿管并發癥的主要原因，而輸尿管產生斷裂、過度分離缺血壞死等為次要原因。

分析組病人中僅有5.6%病人在手術中損傷輸尿管，且為結扎傷。對其進行修復治療后，病人并未出現漏尿及其他并發癥，治療效果滿意，與對比組輸尿管損傷15.2%的發生率相比，分析組輸尿管損傷發生率下降至5.6%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組輸尿管損傷發生率對比

3　討論

在直腸手術中出現輸尿管損傷的主要臨床表現為：結扎傷、斷裂傷、切除傷以及黏膜受損等幾個類型[5]。針對直腸手術中比較容易出現輸尿管損傷的問題，臨床醫生應該進行及時處理，并采用如下原則進行處理：術后早期發現損傷，可采用Ⅰ期進行修復；術后較長時間發現損傷，可先在Ⅰ期中引流尿液，待炎癥消腫時再進行Ⅱ期修復；對嚴重受損或者喪失功能的損傷，則需要行腎切除手術，進而避免病情加重。

該研究將直腸手術中產生輸尿管損傷的主要原因總結為如下幾個方面：①手術操作人員因缺乏對解剖輸尿管結構的全面掌握，因此，在手術中對輸尿管的解剖不夠精細，大面積地進行鋏夾及結扎增加了損傷輸尿管的損傷機率。②手術操作過程中損傷了輸尿管附近的神經，增加了管腔壓力，進而引發缺血壞死問題。③手術人員對手術中已經造成損傷的輸尿管未及時發現，術后發現致使病人產生腎盂貯水情況。術后發現的輸尿管損傷主要表現為：術后早期患者無尿或者尿少，且有腰痛感；切口處產生大量尿液狀液體；CT檢查發現患者輸尿管或盆腔中存在大量積水；經靜脈造影發現患者的輸尿管堵塞，產生造影劑滲出現象。④手術人員忽視了輸尿管的正常血液供應，或無意間對外膜部位造成損傷，進而致使輸尿管產生缺血受損癥狀。⑤病人的輸尿管與附近的病變組織粘連不清為準確剖離輸尿管增加了一定難度。

該研究主要探討行直腸手術患者出現損傷輸尿管并發癥的主要原因及應對措施，結果表明：對比組中，損傷輸尿管病人有19例（15.2%）；分析組中，損傷輸尿管病人有7例（5.6%），與2005年16月—2010年1月輸尿管損傷發生率相比，2010年2月—2015年1月期間輸尿管損傷發生率明由15.2%下降至5.6%（P＜0.05），這說明采用有效的預防措施，能夠有效降低損傷輸尿管手術并發癥的發生率。

綜上所述，由于直腸手術比較容易損傷到輸尿管，因此，醫護人員應及時分析各種可能產生手術并發癥的原因，并做好相應的預防措施，一旦產生并發癥，應及時進行處理，進而提高直腸手術的質量，提高患者的治療效果。

[參考文獻]

[1]崔淑英.腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理體會[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6（4）:267-268.

[2]羅敏，曹斫桂，向倫建.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術圍手術期并發癥發生率的差異分析[J].按摩與康復醫學,2015,6 （16）:13-15.

[3]曹玉根，林明，張旭東，等.腹腔鏡直腸癌根治術36例臨床分析[J].安徽醫藥,2013,17（3）:445-446.

[4]廖占國.結直腸癌術后并發癥危險因素分析[J].山東醫藥, 2014,54（22）:61-62.

[5]鄭圣明.全直腸系膜切除術治療低位直腸癌104例臨床分析[J].中外醫學研究,2014,12（12）:137-139.

藥物與臨床

Causes and Solutions of Operation on Rectum Complicated by Ureteral Injury

YU Xiu-zhi
Anorectal,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463000 China

[Abstract]Objective To analyze the causes and precautions of ureteral injury caused by operation on rectum.Methods 125 cases of patients receiving operation on rectum in our hospital from January 2005 to January 2010 were extracted as the control group,125 cases of patients receiving operation on rectum in our hospital from February 2010 to January 2015 were extracted as the analysis group,the causes and precautions of ureteral injury were analyzed by retrospective study method. Results The patients with ureteral injury accounted for 15.2%in the control group and 5.6%in the analysis group,and the comparison between groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Operation on rectum is easy to cause ureteral injury,the medical staff should do a good job in preoperative examination,intraoperative confirmation,postoperative care, etc,and then control the incidence of ureteral injury.

[Key words]Operation on rectum;Ureteral injury;Ligation factor;Precautions

[中圖分類號]R735.37

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0104-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.104

[作者簡介]于秀芝（1971.4-），女，河南駐馬店人，本科，副主任醫師，研究方向：結直腸外科。

收稿日期：（2015-11-05）