急性非淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用骨髓腔給藥靶向治療的效果分析

葛文軍，馬梁明山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原　030032

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急性非淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用骨髓腔給藥靶向治療的效果分析

葛文軍，馬梁明
山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原030032

[摘要]目的研究分析急性非淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用骨髓腔給藥靶向治療的臨床效果。方法整群選取2013年5月—2015年5月收治的82例急性非淋巴細(xì)胞白血病患者，隨機(jī)分為兩組，各41例。對照組采用靜脈給藥，觀察組采用骨髓腔給藥，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組臨床緩解率為97.56%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組不良反應(yīng)率為9.76%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論急性非淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用骨髓腔給藥靶向治療顯著，能夠有效提高臨床緩解率，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急性非淋巴細(xì)胞白血病；骨髓腔給藥；靶向治療

急性非淋巴細(xì)胞白血病會發(fā)生于各個年齡段，并且沒有明顯的年齡高發(fā)期，性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以目前醫(yī)療臨床技術(shù)，對于急性非淋巴細(xì)胞白血病需要采用化療治療，化療的原則主要為以下幾點(diǎn)：①誘導(dǎo)緩解治療；②鞏固治療；③維持治療；④庇護(hù)所預(yù)防。而采用柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷治療具有顯著臨床作用，其完全緩解率超過50%，最高可達(dá)到70%[1]。目前大多對患者進(jìn)行靜脈滴注給藥，而研究骨髓腔給藥較少[2]。為了進(jìn)一步探究骨髓腔給藥靶向治療的療效，在該研究中整群選擇該院2013年5月—2015年5月收治的急性非淋巴細(xì)胞白血病患者82例，對比采用靜脈給藥和髓腔給藥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取的82例急性非淋巴細(xì)胞白血病患者中，對照組男25例，女16例；年齡17～61歲，平均年齡為（43.2±3.1）歲；M111例、M213例、M46例、M511例；觀察組男24例，女17例；年齡18～62歲，平均年齡為（43.9± 3.2）歲；M110例、M214例、M45例、M512例。所有患者均通過組織細(xì)胞學(xué)染色、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)檢查確診為急性非淋巴細(xì)胞白血病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予觀察組骨髓腔給藥，穿刺部位選擇雙髂前、后上棘以及雙脛骨粗隆等部位。患者在局部麻醉后采用股穿刺針進(jìn)行穿刺，并且抽取少量骨髓進(jìn)行檢驗(yàn)，在第1～3天進(jìn)行緩慢滴注NS100 mL加柔紅霉素（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20083726），30 mg·m-2/d，在第1～7天給予NS100 mL阿糖胞苷（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20084072），150 mg·m-2/d。給予對照組靜脈注射用藥，用藥品種、劑量與觀察組相同，每21 d作為一個周期，在第2個周期進(jìn)行評價，有效者鞏固原方案，無效者換方案。

1.3療效判定

完全緩解：患者在治療后，無白血病細(xì)胞侵潤所致癥狀和體征，骨髓原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，生活正常或接近正常；部分緩解：白血病細(xì)胞侵潤所致癥狀和體征顯著改善，Ⅰ型+Ⅱ型＞5%且≤20%；未緩解：白血病細(xì)胞侵潤所致癥狀和體征無改善。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效對比

觀察組臨床緩解率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1　兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3　討論

急性非淋巴細(xì)胞白血病主要發(fā)生在骨髓腔內(nèi)，以白血病骨髓形態(tài)的角度來看，其病源會存在一個或多個部位的骨髓腔[3]。目前對于此類疾病過去大多采用靜脈給藥，但是因?yàn)楣撬枨粌?nèi)有骨髓-血屏障，因此其藥物到達(dá)骨髓時的濃度并不能夠保證較好的藥效[4]。而采用通過骨髓腔給藥的方法能夠使得藥物直接作用在腫瘤的源頭，對于提高療效具有顯著促進(jìn)作用。骨髓腔給藥可以在短時間內(nèi)藥物高濃度作用在靶點(diǎn)部位，減少骨髓腔微環(huán)境中微血管生成，降低腫瘤生長率[5-6]。骨髓腔化療的理論基礎(chǔ)如下：①急性白血病作為克隆病，骨髓腔是此病的主要病源，從白血病骨髓形態(tài)的角度看也可稱之為局部病灶和彌漫病灶。因此將化療藥物直接作用在腫瘤源，藥效顯著。②骨髓腔內(nèi)存在骨髓-血屏障，所以不能夠保證靜脈給藥的臨床效果，而骨髓腔化療能夠在最短的時間作用于病灶。③采取骨髓腔給藥能夠顯著。在該研究中，采用骨髓腔給藥的觀察組臨床緩解率達(dá)到97.56%，顯著高于采用靜脈給藥對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。并且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為9.76%，顯著低于對照組的36.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其與孫慶國等[7]研究結(jié)果相類似，采用骨髓腔給藥患者的臨床療效為86.7%，顯著高于采用靜脈給藥患者的50.0%。說明骨髓腔給藥可有效提高靶向的明確性，從而顯著提高臨床療效，并且能夠顯著降低治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。總之，骨髓腔化療的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①骨髓腔給藥可顯著降低對外周白細(xì)胞的作用，進(jìn)而明顯使得感染的發(fā)生率顯著下降從；②骨髓腔給藥能夠多次觀察患者骨髓增生的具體情況，并且外周血藥的濃度很低，心臟毒性和胃腸道反應(yīng)的發(fā)生程度均顯著降低，最終顯著提高患者治療后的生活質(zhì)量；③此方法靶向很明確，化療藥物能夠直接作用在靶點(diǎn)；④有相關(guān)研究表明給予急性非淋巴細(xì)胞白血病采取骨髓腔給藥能夠顯著降低用藥劑量[8]。但是骨髓化療的還有如下缺點(diǎn)：①此方法需要做骨穿刺，會對患者造成心理壓力；②在反復(fù)穿骨的過程中會增加感染概率；③對于骨髓外的病灶控制水平較低，因此對于此方式需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性非淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用骨髓腔給藥靶向治療顯著，能夠有效提高臨床緩解率，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得研究推廣。

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Effect Analysis of Bone Marrow Cavity Administration Target in Treatment of Acute Non-lymphocytic Leukemia

GE Wen-jun,MA Liang-ming
Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi Province,030032 China

[Abstract]Objective To research and analyze the clinical effect of bone marrow cavity administration target in treatment of acute non-lymphocytic leukemia.Methods 82 cases of patients with acute non-lymphocytic leukemia treated from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each,the control group were treated with Intravenous administration,the control group were treated with bone marrow cavity administration,the clinical curative effects of the two groups were compared.Results The clinical remission rate was 97.56%in the observation group,which was obviously higher than that in the control group,and the difference was obvious（P＜0.01）;the adverse reaction rate was 9.76%,which was lower than that in the control group,and the difference was obvious（P＜0.01）.Conclusion Bone marrow cavity administration target in treatment of acute non-lymphocytic leukemia has an obvious effect and can effectively improve the clinical remission rate,reduce the adverse reactions and promote the early recovery of the patients,which is worth promoting.

[Key words]Acute non-lymphocytic leukemia;Bone marrow cavity administration;Targeted treatment

[中圖分類號]R733.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0091-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.091

[作者簡介]葛文軍（1975.7-），男，山西大同人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床血液病學(xué)。

收稿日期：（2015-10-25）