婦產科急癥出血經導管動脈栓塞術治療臨床探討

閔婕燕常熟市第二人民醫院婦科，江蘇常熟　215500

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婦產科急癥出血經導管動脈栓塞術治療臨床探討

閔婕燕
常熟市第二人民醫院婦科，江蘇常熟215500

[摘要]目的探討經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的臨床價值。方法整群選取2013年12月—2014年12月期間在該院接受治療的婦產科急癥出血患者72例作為該的研究對象，按數字隨機表法分為觀察組和對照組，每組36例。其中對照組36例患者采取保守治療法，觀察組36例患者采取經導管動脈栓塞術進行治療。對比觀察兩組治療方法的止血時間、止血有效率、子宮切除率及不良反應發生率。結果采取經導管動脈栓塞術治療的觀察組止血有效率（86.11%）明顯高于對照組（41.67%），P＜0.05；止血時間（1.56±0.59）h明顯短于對照組（7.68±1.55）h，P＜0.05；子宮切除率（13.89%）與不良反應發生率（8.33%）明顯低于對照組（58.33%，36.11%），組間差異具有統計學意義，P＜0.05。結論經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的臨床效果顯著，可進一步研究并推廣。

[關鍵詞]經導管動脈栓塞術；婦產科；急癥出血；臨床價值

婦產科急癥出血在臨床上較為危急，一旦發生，嚴重威脅患者的生命安全，要立即采取措施進行治療。近年來，隨著介入治療學的發展，經導管動脈栓塞術日益成熟，因其具有創傷小、療效好、止血快、可保留生育功能等多項優點被廣泛應用于婦產科急癥出血的臨床治療中。該研究整群選取于2013年12月—2014年12月期間在該院接受治療的72例婦產科急癥出血患者，主要采用經導管動脈栓塞術對婦產科急癥出血患者進行治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將整群選取的72例婦產科急癥出血患者按數字隨機表法分為觀察組和對照組，每組36例，72例患者均于2013年12月—2014年12月期間在該院接受治療。其中觀察組36例患者中年齡最小的20歲，最大的58歲，平均年齡（38.5±3.21）歲；入院治療時間最短的2 h，最長的32 h，平均治療時間（11.5±1.4）h；出血量為1 000～3 864 mL，平均（2 021.35±398.75）mL；出血原因：陰道分娩5例，剖宮產9例，人工流產8例，子宮肌瘤術4例，宮頸癌術4例，惡性葡萄胎術3例，卵巢癌3例。對照組36例患者中年齡最小的21歲，最大的59歲，平均年齡（39.6±3.54）歲；入院治療時間最短的2.5 h，最長的34 h，平均治療時間（12.4±1.2）h；出血量為1 000～3 885 mL，平均（1998.56±405.38）mL；出血原因：陰道分娩7例，剖宮產11例，人工流產6例，子宮肌瘤術3例，宮頸癌術4例，惡性葡萄胎術2例，卵巢癌3例。

入選標準：患者無高血壓、糖尿病等血液系統疾病；患者無嚴重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者意識清醒[1]。該研究為所有患者及家屬詳細講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合，并簽署手術同意書，對比兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義，P＞0.05，兩組具有良好的可比性。

1.2治療方法

研究開始前為每位患者進行全面檢查，觀察其各項生命指標，了解產婦的家族病史或孕產史、對其疾病風險進行評估[2]。為其建立獨立系統的檔案資料，做好詳細記錄。

（1）對照組36例患者采取保守治療法。危重患者必須立即急救，進行心臟復蘇；同時對產婦予以補血、補液、抗休克、吸氧等常規治療。觀察其病情好轉情況，如果保守治療效果不明顯，應進一步采取治療措施，如盆腔內動脈選擇性結扎術等。也可根據患者意愿實施子宮切除術[3-4]。

（2）觀察組36例患者在保守治療的基礎上采取經導管動脈栓塞術進行治療。操作方法：選取患者右股動脈進行穿刺，造影劑為非離子型優維顯，穿刺成功后，對患者的出血血管和子宮動脈進行造影，了解其出血部位、范圍。選用導絲將明膠海綿顆粒[5]導入患者子宮動脈內，栓塞子宮動脈。再次對患者的出血血管和子宮動脈進行造影，觀察栓塞以及止血情況，確保止血成功且無其他出血點后拔出插管，加壓包扎穿刺點，術后患者保持平臥，最少24 h。嚴密監測患者各項體征變化，予以抗生素治療和營養支持。24 h后患者血壓平穩，且監測無活動出血癥狀時，則可轉入常規病房進行常規治療與護理[6]。

1.3觀察指標

對比觀察兩組治療方法的止血時間、止血有效率（治療24 h后患者血壓平穩，出血情況停止）、子宮切除率及不良反應發生率（治療后患者出現休克、出血、抽搐等不良反應），對患者臨床資料進行詳細記錄。

1.4統計方法

研究結束后，采用SPSS18.0數據處理軟件對兩組婦產科急癥出血患者的臨床數據進行處理，錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區，止血有效率、子宮切除率及不良反應發生率等計數資料用百分比、率表示，x2檢驗比較；止血時間等計量資料用（±s）表示，t檢驗比較。以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果

（1）采取經導管動脈栓塞術治療的觀察組止血有效率（86.11%）明顯高于對照組（41.67%），P＜0.05；子宮切除率（13.89%）與不良反應發生率（8.33%）明顯低于對照組（58.33%，36.11%），組間差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

（2）觀察組的止血時間為（1.56±0.59）h，對照組的止血時間為（7.68±1.55）h，觀察組止血時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，t=22.140 6）。

表1　觀察組合對照組止血情況、不良反應發生情況比較[n（%）]

3　討論

婦產科急癥出血在臨床上較為常見，且病情較嚴重，如不及時治療，患者容易發生休克甚至死亡。造成婦產科急癥出血的原因較多，主要有血管畸形、子宮創傷、婦科腫瘤等。治療婦產科急癥出血應秉承早期發現、早期治療的原則，及時止血是最關鍵的治療環節。

傳統的治療方法為藥物保守治療，在患者入院后立即進行止血、抗生素藥物、補血、補液、抗休克、吸氧等常規治療，如果保守治療效果不佳則對患者行盆腔內動脈結扎術，對于出血嚴重的患者經患者同意予以子宮切除術。該類方法給患者身體和心理上都帶來了十分嚴重的創傷，影響患者恢復和日后生活質量。

隨著醫療科技的發展，經導管動脈栓塞術已經被廣泛應用于婦產科急癥出血的臨床治療中，經導管動脈栓塞術也稱栓塞治療，是經動脈或靜脈內導管將栓塞物有效地注入到病變器官的供應血管內，使之發生閉塞，中斷供血，達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除病變器官功能的目的。

該研究主要探討經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的臨床效果，采用的栓塞物為明膠海綿，明膠海綿為常用止血劑，注入血管內造成繼發性血栓形成。可消

毒，無抗原性，可按需要制成不同大小的顆粒或小條，容易獲取且經濟實惠，因此被廣泛運用于栓塞中。張利珍[8]研究了經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血的臨床效果，證實了經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥具有止血快、療效佳、保留子宮率高的特點。該研究結果顯示，在保守治療的基礎上對患者采取經導管動脈栓塞術進行治療，患者的止血時間明顯縮短，且患者子宮切除率為13.89%，明顯優于保守治療的子宮切除率（58.33%），P＜0.05。說明經導管動脈栓塞術具有止血快、保留生育功能的特點；同時，經導管動脈栓塞術治療的止血有效率高達86.11%，明顯優于保守治療的止血有效率（41.67%），且術后不良反應發生概率（8.33%）明顯優于保守治療的不良反應發生概率（36.11%），P＜0.05。說明經導管動脈栓塞術具有效果好，安全性高的特點。與文獻報道結果一致[8]。

綜上所述，對保守治療無效的婦產科急癥出血患者采用經導管動脈栓塞術治療的臨床效果顯著，可進一步研究并推廣。

[參考文獻]

[1]劉艷紅.介入治療婦產科急癥出血的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9（9）:83-84.

[2]夏淑琴,熊鑫,王進,等.子宮動脈栓塞術在婦產科急性出血中的臨床應用效果探究[J].中國婦幼保健,2014,29（2）:304-305.

[3]熊斌,鄭傳勝,王奇,等.經導管動脈栓塞術在經尿道前列腺電切后出血中的應用[J].介入放射學雜志,2012,21（8）:630-632.

[4]邢振宇.經導管動脈栓塞術治療婦科急癥出血37例[J].臨床合理用藥雜志,2014,7（4）:146-147.

[5]顧月君,邊秀珍,裘文華,等.急診動脈栓塞救治產后子宮大出血18例臨床護理[J].中國中醫急癥,2010,19（1）:171-172.

[6]陳光虹.經導管動脈栓塞術治療重度產后出血80例臨床觀察[J].山東醫藥,2011,51（23）:107-108.

[7]張利珍.經導管動脈栓塞術治療婦產科急癥出血37例臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,8（21）:51-52.

[8]王麗梅,王樹鶴,肖英,等.超選擇經導管動脈栓塞術治療重度產后出血的臨床價值[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2010,6（1）:33-35.

Clinical Experiment of Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Emergency Bleeding in the Obstetrics and Gynecology Department

MIN Jie-yan
Department of gynaecology,Changshou Second People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of transcatheter arterial embolization in treatment of emergency bleeding in the obstetrics and gynecology department.Methods 72 cases of patients with emergency bleeding treated in the the obstetrics and gynecology department of our hospital from December 2013 to December 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 36 cases in each,the control group were treated with conservative treatment,the observation group were treated with transcatheter arterial embolization,the bleeding time,bleeding effective rate, hysterectomy rate and incidence of adverse reactions of the two treatment methods were compared and observed.Results The hemostasis effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group,（86.11%vs 41.67%），P＜0.05,the hemostasis time was obviously shorter than that in the control group（1.56±0.59）h vs（7.68±1.55）h,P＜0.05,the hysterectomy rate and incidence of adverse reactions were obviously lower than those in the control group, （13.89%vs 58.33%）,（8.33%vs 36.11%）,and the differences between groups were statistically significant P＜0.05.Conclusion Transcatheter arterial embolization in treatment of emergency bleeding in the obstetrics and gynecology department has an obvious clinical effect,which can be further researched and promoted.

[Key words]Transcatheter arterial embolization;Obstetrics and gynecology department;Emergency bleeding;Clinical value

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0071-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.071

[作者簡介]閔婕燕（1968.3-），女，江蘇常熟人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科工作。

收稿日期：（2015-10-27）