經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥的臨床效果探討

張驥常德市第一人民醫院胸心外科，湖南常德　415000

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經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥的臨床效果探討

張驥
常德市第一人民醫院胸心外科，湖南常德415000

[摘要]目的探討分析經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥的臨床效果。方法整群選取2013 年1月—2014年12月該院手術的62例手汗癥患者的臨床資料進行分析，隨機分為A組與B組，每組31例。A組患者行經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療，B組患者行常規胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療，觀察兩組患者的手術時間、切口出血量、切口感染率及治療有效率。結果A組患者手術時間（4.0±1.2）min、切口出血量（45.1±12.0）mL少于B組患者手術時間（5.8±1.4）min,切口出血量（55.2±21.1）mL，A組切口感染率0%及治療有效率100%優于B組感染率9.7%及治療有效率90.3%，兩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對手汗癥患者行經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療，具有創傷小、痛苦少、療效好的優勢，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]腋窩隱痕單切口；胸腔鏡；交感神經切斷術；手汗癥

手汗癥主要是支配手部汗腺的交感神經興奮異常，致使手部汗腺在不受外界溫度影響的條件下，出現分泌異常亢進的癥狀。手汗癥主要發病于青春期，病情尚不確定。在以往臨床治療中，多以藥物治療為主，但是治療效果并不理想。近些年來，手術治療方法得到了廣泛應用，具有效果確切的特點。胸腔鏡下行交感神經切斷術治療手汗癥是一種微創方法，具有切口小、療效好、術后疼痛輕、住院時間短的優勢，受到了廣大醫務人員及患者的喜愛，在臨床治療中得到了廣泛應用。該研究整群選取該院2013年1月—2014年12月收治的62例手汗癥患者的手術治療效果進行分析，了解胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院手術的62例手汗癥患者的臨床資料進行分析，隨機分為A組與B組，每組31例。62例患者中，女27例，男35例；年齡在16～50歲之間，平均年齡為（30.4±1.5）歲；重度手汗癥42例，中度手汗癥20例。A組31例患者中女13例，男18例，年齡18～50歲，平均年齡（32.3±1.2）歲；B組31例患者中女14例，男17例，年齡16～48歲，平均年齡（30.2±0.9）歲。

1.2方法

A組患者行經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療，對患者進行全身麻醉，取半臥位30～40°，上肢向外伸展90°，手術順序為先右后左。在腋窩生毛區下緣皮膚褶皺位置，沿著皮膚紋理進行切口，切口長度約為0.5 cm，切開皮膚組織之后，在第3肋間放置5 mm的套管針，終止通氣，保持肺部的自然萎陷狀態，在胸腔內插入胸腔鏡，對肺萎陷狀態進行確認，之后找出交感神經，將胸腔鏡保留在胸腔內，退出套管針，并且將其懸掛在體外鏡身上，盡可能減少套管針的占用空間，借助套管針管芯分離擴大胸腔鏡旁間隙，之后將電凝鉤緊貼胸腔鏡，逐漸置入胸腔，在胸腔內的操作和以往經腋前線第3肋間與腋后線第5肋間的雙切口一致，在第3肋骨或者第4肋骨小頭外側燒灼切斷R3或者R4交感神經，并且沿著肋骨表面向外燒灼2～3 cm。手術之后進行膨肺排氣，保證無漏氣現象，展開皮下縫合，以及切口粘合，不設置胸腔引流。B組患者行常規胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療，對患者進行全身麻醉，取半臥位30～40°，置入胸腔鏡后單側切口2～3個，予以交感神經切除術。其切除方法與術后處理和A組操作一致。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、切口出血量、切口感染率及治療有效率。

1.4統計方法

運用SPSS 18.0軟件對研究數據予以統計分析，計量資料表示為均數±標準差（±s），進行t檢驗，計數資料表示為（n/%），進行x2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、切口出血量對比

A組患者手術時間、切口出血量少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術時間、切口出血量對比（±s）

表1　兩組患者手術時間、切口出血量對比（±s）

A組（n=31）B組（n=31）tP組別4.0±1.2 5.8±1.4 3.12 ＜0.05 45.1±12.0 55.2±21.1 4.03 ＜0.05手術時間（min）　切口出血量（mL）

2.2兩組患者切口感染及治療有效率對比

A組患者切口感染及治療有效率優于B組，差異有統計學意義（x2=4.6,P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者切口感染率及治療有效率對比[n（%）]

3　討論

該組研究結果顯示，A組患者手術時間（4.0±1.2）min、切口出血量（45.1±12.0）mL少于B組患者手術時間（5.8±1.4）min,切口出血量（55.2±21.1）mL，A組切口感染率0%及治療有效率100%優于B組感染率9.7%及治療有效率90.3%，具有很好的治療效果，在手術中，保證電凝鉤、胸腔鏡互不干擾，不會出現碰撞、遮擋等情況，可以分離成任意角度，具有操作方便、靈活的特點，進而有效減小切口大小，減輕疼痛感。該研究與福建醫科大學附屬第一醫院胸外科2009年1月—2012年3月林敏等人[1]研究的結果結論相似，但該研究A組患者手術時間要少于其平均手術時間5.8 min,該研究著重對出血量做了比較，林敏等人對切口瘢痕進行了隨訪，在該研究手術過程中，出血量相對較少，不會引發嚴重的并發癥，可以確保手術的順利完成，具有安全、可靠的特點。除此之外，在進行切口縫合的時候，進行皮下縫合，并且使用皮膚粘合劑進行切口粘合，不僅可以保證患者切口的緊貼無縫，還可以具有良好的美觀效果。在使用皮膚粘合劑的時候，需要遵循皮下干燥無滲血的原則，保證皮膚對合整齊才可以使用[2-3]，在日后的工作中也可借鑒林敏等人的研究，對瘢痕情況進行跟蹤隨訪。

腋窩隱痕單切口手術和以往單切口手術存在著很大差異，根據有關報道顯示[4-5]，以往單切口手術需要使用直徑超過10 mm的帶孔胸腔鏡，術中電凝鉤需要保持和目鏡在同一直線上，目鏡非常容易被電凝鉤擋住，造成手術出現偏差，降低視物的立體感與空間感，為手術帶來很大不便。有關報道顯示[6-7]，只需要一個10 mm套管針進行手術切口，術中電凝鉤和胸腔鏡使用同一個套管針孔，兩種器械互相干擾，也不會形成相應的角度，為操作帶來了很大的不便。而腋窩隱痕單切口手術克服了以上缺陷，以胸壁切口當成是電凝鉤與胸腔鏡的共同支點，互相不干擾，也不會出現碰撞情況，可以任意形成各種角度，為手術帶來了便利條件，是一種非常靈活、高效的手術方式。同時，可以盡量減小器械進入胸腔的寬度，進而降低了器械對神經及組織的損傷，具有切口小、疼痛輕的優勢。

近些年來，隨著微創手術技術的不斷發展，在手汗癥治療中，手術治療應用越來越廣泛，療效越來越顯著。根據有關研究顯示，手術切口改良為乳暈單切口行交感神經切除術的切口比較隱蔽，滿足患者的美觀需求，患者能夠很好的接受，然而針對女性患者而言，特別是乳房豐滿并且未婚未育患者并不適合該手術治療[8]。為了盡量滿足女性患者的需求，可以將切口設置在腋窩，不僅具有隱蔽性，還不會對患者產生影響[9]。

綜上，對手汗癥患者行經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療，具有創傷小、痛苦少、療效好的優勢，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]林敏,涂遠榮,賴繁彩,等.經腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經切斷術治療手汗癥[J].中華醫學雜志,2013,93（41）: 3300-3301.

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[3]蔣仲敏,朱強,臧琦,等.單孔法胸腔鏡下雙側胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥療效觀察[J].山東醫藥,2011,51（38）:10-12.

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[9]盛譽,占小安.胸腔鏡下不同節段胸交感神經鏈切斷術治療手汗癥的療效及術后代償性多汗發生率研究[J].中國醫師進修雜志,2014,37（35）:32-34.

Clinical Effect of Sympathectomy via Axillary Hidden Mark Single Incision with Thoracoscope in the Treatment of Palmar Hyperhidrosis

ZHANG Ji
Department of Cardiothoracic Surgery,The First People，s Hospital of Changde,Changde,Hunan Province,415000 China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis.Methods An analysis was conducted on the clinical data of 62 cases with palmar hyperhidrosis underwent surgery in our hospital from January 2013 to December 2014.The patients were randomly divided into group A and group B with 31 cases in each.Patients in group A underwent sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope,while those in group B underwent the conventional sympathectomy with thoracoscope.The duration of procedure,incision hemorrhage,wound infection rate and treatment efficiency of the two groups were observed.Results Compared with group B,group A had shorter duration of procedure[（4.0±1.2）min vs（5.8±1.4）min],less incision hemorrhage[（45.1±12.0）mL vs（55.2±21.1）mL],lower wound infection rate（0%vs 9.7%）and higher treatment efficiency（100%vs 90.3%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion For patients with palmar hyperhidrosis,sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope has such advantages as smaller trauma,less pain and better curative effect,so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Axillary hidden mark single incision;Thoracoscope;Sympathectomy;Palmar hyperhidrosis

[中圖分類號]R655

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0045-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.045

[作者簡介]張驥（1981.11-），男，苗族，湖南常德人，本科，主治醫生，主要從事胸外科臨床工作。

收稿日期：（2015-10-19）