改良縱切橫縫術對慢性肛裂的臨床療效分析

胡海平，高亞，陳喜麗湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，湖南長沙　410000

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改良縱切橫縫術對慢性肛裂的臨床療效分析

胡海平，高亞，陳喜麗
湖南中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，湖南長沙410000

[摘要]目的探討改良縱切橫縫術對慢性肛裂的臨床療效。方法整群選取2013年5月—2015年1月該院收治的88例慢性肛裂患者隨機分為兩組，每組44例。觀察組行改良縱切橫縫術，對照組采用傳統肛裂切除術。觀察兩組患者術前術后肛管直徑變化、術后愈合時間、水腫及疼痛程度以及感染發生情況。結果觀察組術后切口感染明顯少于對照組（P＜0.05），切口愈合時間顯著短于對照組（P＜0.01），兩組水腫與疼痛度比較，觀察組具有明顯優勢（P＜0.05）；術后兩組患者的肛腸直徑均較術前有明顯增大（P＜0.01），但兩組間比較則無明顯差異（P＞0.05）。隨訪半年顯示，兩組患者均無嚴重并發癥及復發。結論改良縱切橫縫術，能縮短傷口愈合時間，減輕術后疼痛及水腫，降低感染發生率，適于臨床推廣。

[關鍵詞]改良縱切橫縫術；慢性肛裂；療效

肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的缺血性潰瘍，發病率高，在肛周疾病中發病率位居第三[1]。肛裂臨床表現為便秘、便血、肛門周期性劇痛，治療上以手術為主。傳統肛裂切除術盡管能促使肛裂愈合，但由于創傷大，術后疼痛劇烈，且不利于創面愈合[2]。為縮短愈合時間、減少術后并發癥、降低復發率，該院2013年5月—2015年1月對該院44例慢性肛裂患者給予改良縱切橫縫術治療，并與44例傳統肛裂切除術作對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的慢性肛裂患者88例作為研究對象，隨機分成兩組。所有患者均符合中華中醫藥協會肛腸專業委員會制定的肛裂診斷標準。觀察組44例，男16例，女28例，年齡18～65歲，平均（34.7±9.8）歲，裂口位于后側者38例，前側者6例。對照組44例，男18例，女26例，年齡20～62歲，平均（36.5±10.3）歲，裂口位于后側36例，前側8例。

1.2方法

觀察組和對照組患者術前均采取骶麻或者腰硬聯合麻醉，麻醉后左臥，對肛管直腸和肛周皮膚進行消毒。觀察組采用改良縱切橫縫術。常規指法擴肛至可容納4～6指，沿肛緣的后正中線開一個縱行裂口，長度約為2～3 cm。將切口兩邊中上部分橫向牽拉，切口上下兩端形成倒立等邊三角形，橫行縫合底邊兩端點。各縫一針在相鄰邊底邊和兩端點內側。再對稱縫合約3針，從兩側往中間進行縫合。下部形成一個橫向長約3 cm，縱向長約2 cm的放射狀引流口不縫合。同時一并切除，潛行性瘺管、肥大增生的肛乳頭等組織。最后壓迫止血，用紗布固定。

對照組采用傳統肛裂切除術治療，沿后正中線裂口行縱行切口，上至齒線上，下止肛緣外1.5～2 cm，徹底切斷狹窄帶和已經纖維化的內括約肌，為避免引起肛門失禁，對張力差者肌纖維應適當少切除。再用食指插入肛門進行擴肛。切除潛行性病理組織，修整切口邊緣，后進行止血處理。術后在傷口痊愈前預防性使用抗生素。多食用纖維素含量高的食品，忌食刺激性食物。

1.3觀察指標

對比兩組患者術后切口感染情況、切口愈合時間、疼痛及水腫程度。水腫分3度：水腫范圍大于肛緣50%為重度；水腫范圍在肛緣25%～50%之間為中度；水腫范圍小于肛緣25%為輕度。疼痛也分3度：重度疼痛劇烈患者需使用止痛藥物；中度疼痛明顯但仍可忍受；輕度疼痛輕微可承受。同時比較兩組患者術前、術后肛管直徑。術后半年對患者進行隨訪，觀察復發及恢復情況。

1.4統計方法

采取SPSS 19.0統計處理軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗。

2　結果

2.1圍手術期指標

觀察組愈合時間為（7.9±1.2）d，對照組為（13.1± 2.4）d，觀察組愈合時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t=12.85，P＜0.01）。觀察組術后切口感染明顯少于對照組，而水腫與疼痛程度也明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者圍手術期數據比較[n（%）]

2.2肛腸直徑

術后兩組患者的肛腸直徑均較術前有明顯增大，差異有統計學意義（P＜0.01），兩組術后組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者術前術后肛腸直徑比較[（±s），cm]

表2　兩組患者術前術后肛腸直徑比較[（±s），cm]

觀察組（n=44）對照組（n=44）t值組別1.94±0.24 1.95±0.22 0.20 ＞0.05術前2.92±0.32 2.91±0.34 0.14 ＞0.05術后16.25 15.72 ＜0.01 ＜0.01 t值　P值

2.3隨訪

術后半年隨訪，無復發，無嚴重并發癥，排便良好。

3　討論

肛裂是一種缺血性潰瘍，主要由內括約肌痙攣使肛后供血不足所致。此外手術、外傷等因素也可導致肛裂，這主要是因手術、外傷可導致肛門口徑變小，排便時壓力過大致使皮膚裂傷，細菌感染后引起傷口反復不愈，長期炎癥刺激下可形成潰瘍進而引發肛裂[3]。因此緩解內括約肌痙攣同時擴大肛門是治療慢性肛裂的有效方法。保守治療可恢復或緩解肛裂，但效果不佳，后期仍需行手術治療[4]。目前國內采取的肛裂手術優缺點各異，但均存在不同程度的并發癥，術后易復發。

改良縱切橫縫是將原術式采取的縫合1針改成中央切口引流，保留縱切，于兩側橫縫，使切口達到無張力縫合，同時達到擴大肛腸的目的，減少糞便對肛管切口的刺激，縮短切口愈合時間，為切口愈合創造良好條件[5]。術中同時切除了感染的肛竇、肥大的肛乳頭以及肛裂的創面，有效消除了潛在的感染病灶，減少術后疼痛[6]。龍晨蒙等[7]的研究對88例慢性肛裂患者分別給予改良縱切橫縫術與傳統肛裂切除術治療，兩組術后肛管直徑比較無顯著差異。但觀察組切口愈合時間、術后并發癥均顯著優于對照組，可見改良縱切橫縫術相對

于傳統肛裂切除術更具優勢。而該研究結果顯示，觀察組患者行改良縱切橫縫術后切口愈合時間為（7.9±1.2）d，顯著低于對照組，可見改良縱切橫縫術相對于傳統肛裂切除術創傷更小，術后恢復更快。觀察組術后疼痛、水腫程度以及切口感染發生率均顯著低于對照組，這主要與改良縱切橫縫術切口無張力縫合可減少對切口刺激有關。兩組患者術后肛腸直徑相對于術前均有明顯增加，提示兩種手術方式均能取得滿意的擴肛作用。該研究所得結論與龍晨蒙等[7]一致。而許愛軍[8]還將改良縱切橫縫術應用到老年性肛裂中，與傳統肛裂切除術比較，改良縱切橫縫術在手術總有效率、住院時間、創面愈合時間、并發癥發生率方面均具有顯著優勢。

綜上所述，改良縱切橫縫術治療慢性肛裂相對于傳統肛裂切除術，在縮短愈合時間、改善水腫、減少術后疼痛、降低術后并發癥發病率等方面有明顯優勢，值的臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]葉明.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].局解手術學雜志，2014，23（1）:34-35，38.

[2]師源，師常成.改良縱切橫縫術在慢性肛裂治療中的臨床療效觀察[J].廣州醫藥，2012,43（1）：16-17.

[3]王兆春，盧艷君，曾碧娟.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床研究[J].海南醫學，2013，24（5）:673-674.

[4]張萍.縱切橫縫術加中藥坐浴治療陳舊性肛裂34例[J].中國中醫急癥,2010，19（6）:1037-1038.

[5]曹傳敏，蘇松盛，何進達，等.改良側位縱切橫縫術治療對慢性肛裂的療效分析[J].臨床醫學工程，2015,22（2）：174-175.

[6]魏凌云.肛裂切除并內括約肌切斷術治療慢性肛裂的研究[J]海南醫學院學報，2012，18（6）:858-860.

[7]龍晨蒙，石全，李鋒.改良縱切橫縫術治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科，2013,19（3）：155-157.

[8]許愛軍.改良縱切橫縫術和傳統肛裂切除術治療老年性肛裂效果對比[J].中國老年學雜志，2015,35（13）：3673-3674.

病理研究

Analysis of the Clinical Effect of Improved Longitudinal Incision and Transverse Suture Operation in the Treatment of Chronic Anal Fissure

HU Hai-ping,GAO Ya,CHEN Xi-li
Anorectal Department,The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of improved longitudinal incision and transverse suture operation in the treatment of chronic anal fissure.Methods 88 patients with chronic anal fissure admitted in our hospital from May 2013 to January 2015 were randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 44 patients in each.In the control group,they were treated with the traditional excision of anal fissure while in the observation group,they were treated with improved longitudinal incision and transverse suture operation.The preoperative and postoperative anal canal diameter changes,postoperative healing time,degree of edema and pain,and incidence of infection of these two groups were observed.Results Compared with the control group,the observation group had much lower incidence of postoperative wound infection（P＜0.05）,obviously shorter wound healing time（P＜0.01）,much lighter degree of edema and pain（P＜0.05）.After surgery,the anorectal diameter were significantly enlarged（P＜0.01）,but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Six-month follow-up showed that no serious complications and recurrence occurred in both groups.Conclusion Improved longitudinal incision and transverse suture operation can shorten the wound healing time,reduce the postoperative pain and edema,and the incidence of infection,thus it is suitable for clinical promotion.

[Key words]Improved longitudinal incision and transverse suture operation;Chronic anal fissure;Clinical effect

[中圖分類號]R657.14

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0043-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.043

[作者簡介]胡海平（1978.11-），男，江蘇人，碩士，主治醫生，研究方向：臨床手術。

收稿日期：（2015-10-22）