心搏驟停和心肺腦復蘇

2016-06-12 08:48:46

中國實用鄉村醫生雜志 2016年5期

心搏驟停和心肺腦復蘇

【摘要】文章主要介紹心搏驟停及心肺腦復蘇基本技術。

【關鍵詞】猝死；心肺腦復蘇；復蘇流程

心搏驟停（猝死）指突然的、快速的、意想不到的自然性死亡，是瞬間的、即刻的心臟驟停的結果。其本質是突然發生的自然死亡。人類死亡中，猝死占15%～32%。

1　引起猝死的疾病

心血管、呼吸系統、中樞神經系統、代謝障礙、藥物副作用、酗酒、出血、過敏等疾病都可以導致猝死，但以心血管疾病居多，占60%～70%。缺血性心臟病為成人猝死中最常見的原因。

2　猝死的急救——心肺腦復蘇（CPCR）

室性心動過速成功率最高，其次為室顫，竇性停搏或心動過緩成功率最低。

2.1復蘇步驟見圖1。

2.2注意事項 ①一旦發現心室顫動或心室撲動，立即電擊復律。單向波除顫器360 J，雙向波除顫器200 J；②心室顫動給予腎上腺素1 mg，可使之變成粗室顫提高轉律成功率；③心室停搏或心電-機械分離不宜電復律；④如果為心房顫動，尤其是極速房顫，或室性心動過速，給予同步電復律。

2.3有效胸外心臟按壓的指標 ①周圍大動脈捫到搏動、上肢動脈收縮壓在60 mm Hg左右；②顏面及皮膚色澤變紅潤。③瞳孔縮小或有光反應；④自主呼吸恢復；⑤出現睫毛反射；⑥病人表現掙扎或呻吟； ⑦有吞咽反射；⑧心電圖出現交界性、房性或竇性心律。

2.4促進心臟復跳用藥不同目的，采用不同藥物。①1∶1 000腎上腺素1～3 mg靜脈注射。②阿托品0.5～1.0 mg靜脈注射。③硝酸甘油靜脈滴注。④心室顫動者，可用溴芐胺或利多卡因：溴芐胺5 mg/（kg?次）靜脈注射，最大量25 mg/（kg?次）（此藥不能用于治療室性早搏，因為它本身偶可導致室性早搏）；利多卡因1 mg/（kg?次）靜脈注射。隨后1～4 mg/min靜脈滴注。⑤靜脈滴注654-2 50～100 mg。⑥多巴酚丁胺250 mL+10%葡萄糖250 mL以0.5 μg/（kg?min）（500～1 000 μg/mL）靜脈滴注開始，常用量2.5～10 μg/（kg?min）。⑦多巴胺：為去甲腎上腺素的化學前體，與去甲腎上腺素有類似的作用。用于心肺復蘇后心臟搏動已恢復，但尚不能保持正常血壓時常與間羥胺合用2～20 mg/（kg?min）（多巴胺200 mg+10%葡萄糖250 mL，其含量為800 μg/mL）。⑧間羥胺（阿拉明）常與多巴胺合用，間羥胺20～100 mg+10%葡萄糖500 mL靜脈滴注。⑨碳酸氫鈉：適應證：a.循環驟停＞10 min，pH＜7.20；b.循環驟停前就已有代謝性酸中毒或高血鉀癥；c.孕婦pH值＜7.30；d.大約95%的淹溺者均有明顯的代酸中毒，必須給予碳酸氫鈉。目前趨向于“不宜過堿，寧稍偏酸”，首劑≤1 mmol/kg（5%碳酸氫鈉100 mL=60 mmol），以后每10 min重復首劑量1/2，使用2～3次，血氣pH值保持在≥7.25。

2.5腦細胞脫水腦細胞脫水和降溫同時進行，二者缺一不可。常用細胞脫水劑為：20%甘露醇、50%葡萄糖、地塞米松、尿素、膠體液等。一般來說，成人用20%甘露醇250 mL和50%葡萄糖80～100 mL交替靜脈注射1次/4～6h。在應用脫水期間時，要應用利尿劑，以便達到脫水目的。呋塞米（速尿）80～100 mg靜脈注射或250 mg溶于500 mL林格液中1 h內靜脈滴注。

2.6腦復蘇（解除腦水腫）指征病人聽力恢復（呼叫病人時有聽力反應）提示水腫已基本消失，從此開始逐步停止腦細胞脫水劑及降溫措施。