心悸

吳鐘琪

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心悸

吳鐘琪

【摘要】文章主要介紹心悸的概念、發病機制、處理原則以及診斷思維及流程。

【關鍵詞】心悸；概念；發病機制；診斷思維

1　心悸的概念和發生機制

1.1心悸的概念 心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。在心率快時感覺心臟跳動不適，心律緩慢時感到搏動有力。心悸的時候心率可快可慢，也可有心律不齊，亦可心率和節律正常而心搏量增強。

1.2發生機制 一般認為心悸發生的基礎是心臟活動過度（圖1）。

2　心悸的診斷思維及流程

心悸只是一種癥狀，它可以是很多疾病的一方面表現，多伴隨很多與疾病相關的其他癥狀，需要綜合病史、體檢等各方面的表現進行診斷。對心悸的診斷主要是病因診斷。

心率及心律的診斷思路見圖2。

伴隨癥狀的病因診斷見表1。

3　心悸的處理

對心悸病人的處理重點應明確病因，采取針對病因的治療措施。對于工作在基層的鄉村醫生，除功能性心悸病人外，一般均應轉往上級醫院進一步治療。

4　病例

4.1病例1 【病史】 女性，40歲，陣發性心悸2年，2年來常在情緒激動時出現心悸感覺，伴有周身無力、出汗、氣短癥狀；常常持續數小時，休息緩解不明顯，多種藥物治療無效。家族史：其父患有冠心病，死于心肌梗死。個人史：無煙酒嗜好。

【查體】 意識清，一般狀態好，血壓120/80 mm Hg，心率106次/min，心界不大，未聞及雜音，雙肺無啰音，下肢不腫。

【輔助檢查】 心電圖：竇速，無ST-T缺血改變。

【分析】 病人為年輕女性，自覺心悸癥狀重，查體及體檢未發現器質性異常，雖有陽性家族史，綜合分析其功能性心悸的可能性大。

【治療】 無需特殊治療處理，以心理治療和調節生活方式為主，如癥狀持續不緩解則可考慮轉診到上級醫院進一步治療。

圖1　心悸發生機制

表1　心悸的伴隨癥狀及病因

圖2　診斷流程

4.2病例2 【病史】 男性，45歲，陣發性心悸6年，加重2個月。病人6年來共發作心悸8次，最初1～2年發作1次，近2個月即發作3次，心悸常突然發生，持續數分鐘到數小時不等，發作時間長時伴有氣短、頭暈癥狀，心悸常自行終止。家族史：家庭成員均健康。個人史：無不良嗜好。

【查體】 意識清，血壓120/80 mm Hg，心率180 次/min，心界不大，未聞及雜音，雙肺無啰音，下肢不腫。

【輔助檢查】 心電圖：陣發性室上速，無ST-T缺血改變。

【分析】 主要根據病人病史中心悸突發突止的特點以及心電圖表現，室上速診斷成立。此類病人一般無器質性心臟病。

【治療】 口服藥物治療無明顯效果，應盡快轉往上級醫院進一步治療。

【中圖分類號】R44

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.019

收稿日期：（2016-03-19）