公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)的設(shè)計與實施

朱鴻斌

摘要：隨著黨風(fēng)廉政建設(shè)的不斷深入，整治與預(yù)防公立醫(yī)院之中存在的腐敗問題成為了這幾年各家公立醫(yī)院的主要工作之一。建立一套完整的醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)對監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)存在的風(fēng)險是非常有必要的。筆者結(jié)合醫(yī)院工作的實際情況，介紹了一家信息化建設(shè)比較完善的三甲醫(yī)院的廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)的設(shè)計與實施結(jié)果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控 權(quán)力監(jiān)控 醫(yī)院信息化

中圖分類號：R197.32 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）04（a）-0063-02

這幾年，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂事件頻發(fā)，醫(yī)生收受紅包的情況多次被曝光，種種負面新聞將公立醫(yī)院推上了輿論的風(fēng)口浪尖。在黨中央廉政建設(shè)與反腐倡廉工作開展得如火如荼的今天，公立醫(yī)院這個成為了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)廉政建設(shè)的中心。如何從源頭上杜絕此類事件的發(fā)生，改善公立醫(yī)院的社會形象，建立完整的醫(yī)院管理體制成為了醫(yī)院管理的一項重要工作。

隨著中央紀委《關(guān)于加強廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見》和衛(wèi)生部《關(guān)于加強公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見》的相繼發(fā)布，各家公立醫(yī)院開始也越來越注重管理制度建設(shè)，用以改變原本人治多于制治的陋習(xí)，充分認識深化醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控建設(shè)、急需建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系的緊迫性與重要性，提升人們的使命感與責(zé)任感，堅持標(biāo)本兼治、突出重點、懲防并舉、綜合治理，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。

建立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)成為各家公立醫(yī)院在加強醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控工作中的一個重要環(huán)節(jié)。

1.醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)許多公立醫(yī)院積極響應(yīng)黨中央的號召，如火如荼地展開了醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)的設(shè)計與實施。這些醫(yī)院在設(shè)計時將系統(tǒng)主要分為：職務(wù)權(quán)利防控、職業(yè)權(quán)利防控、供應(yīng)商誠信度管理、患者滿意度調(diào)查等幾大功能。

2.醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)的設(shè)計

醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)不但能加快執(zhí)行效率、提升管理水平，也可以制約和監(jiān)督權(quán)力運行，強化各機構(gòu)的廉潔風(fēng)險防控能力。以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、流程規(guī)范、風(fēng)險明確、措施有力、制度管用、預(yù)警及時的現(xiàn)代化綜合管理系統(tǒng)，確保各級醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)力做到規(guī)范行使、高效運行，管理做到職能決策、執(zhí)行有力是系統(tǒng)追求的目標(biāo)。

系統(tǒng)設(shè)計時，將系統(tǒng)分為運行管理系統(tǒng)與監(jiān)控系統(tǒng)兩個部分。

3.運行管理系統(tǒng)

運行管理系統(tǒng)從內(nèi)容上主要分為職業(yè)權(quán)力監(jiān)控、職務(wù)權(quán)力監(jiān)控、供應(yīng)商管理、患者滿意度、醫(yī)師醫(yī)德檔案。

3.1職業(yè)權(quán)力監(jiān)控

醫(yī)生在行醫(yī)過程中存在一些風(fēng)險，通常包括錯誤用藥、過度用藥、濫用抗菌藥物、統(tǒng)方行為等等問題。所以職業(yè)權(quán)力監(jiān)控的主要目的是通過監(jiān)控醫(yī)生的處方權(quán)、用藥權(quán)、檢查權(quán)與治療權(quán)，及時提醒與糾正醫(yī)生行醫(yī)行為，使醫(yī)生能夠在合理的范圍內(nèi)行使職業(yè)權(quán)力，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，提升患者滿意度。

職業(yè)權(quán)力監(jiān)控的目標(biāo)具體集中在門診處方、檢驗檢查、住院醫(yī)囑、病人病史以及醫(yī)生考勤等，充分利用信息技術(shù)，實行指標(biāo)控制，規(guī)范診療服務(wù)行為來達到職業(yè)權(quán)力防控的目標(biāo)。

3.2職務(wù)權(quán)力監(jiān)控

主要監(jiān)控醫(yī)院關(guān)鍵的管理科室日常辦公中存在的風(fēng)險。圍繞著醫(yī)院的公文流轉(zhuǎn)、檔案管理、用車管理、報告管理、物資申購、藥品采購、設(shè)備報廢等權(quán)力行使流程的監(jiān)控。

采用安全可靠的先進工作流引擎，按醫(yī)院特點進行定制，可提供固定流程工作流和動態(tài)工作流兩種形式，使得職務(wù)權(quán)利監(jiān)控中的流程得以流暢運行。

采用安全證書與動態(tài)密碼技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)簽名和數(shù)字簽章，加強了職權(quán)權(quán)力行使人員的賬戶安全性，并解決了電子辦公模式轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的領(lǐng)導(dǎo)簽名問題，為仍然需要紙質(zhì)文件的場合提供了解決方案。

3.3供應(yīng)商管理

主要監(jiān)控醫(yī)院對供應(yīng)商的管理。目的是建立供應(yīng)商誠信檔案，采用電子誠信檔案“誠信星級制度”對供應(yīng)商進行統(tǒng)計分析。同時需要對招標(biāo)專家、招標(biāo)項目、項目合同進行管理、合同付款進度管理。并對供應(yīng)商上年度供貨情況進行年度考核，考核低于85分，警告一次，連續(xù)兩次警告，或低于60分，取消供貨資格。

3.4患者滿意度

主要監(jiān)控患者對醫(yī)院的滿意度調(diào)查的結(jié)果。針對不同人群，采用不同信息收集手段，開展?jié)M意度情況調(diào)查，并最終匯總結(jié)果統(tǒng)計信息報表。

門急診患者滿意度評價采集通過架設(shè)觸摸屏終端形式進行，分別安裝在門急診收費窗口、藥房發(fā)藥窗口和門診大廳，功能模塊可分別對門診醫(yī)生、檢查科室以及導(dǎo)醫(yī)、掛號、藥房、收費等人員、科室的服務(wù)進行評價。

住院患者滿意度采集通過文明辦人員使用PAD當(dāng)面錄入，在患者辦理出院手續(xù)之前，患者對涉及的相關(guān)問題按照自己的切身感受進行回答。

真實體現(xiàn)全院、科室、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的具體滿意度情況，對患者沒有評價的暫視為“基本滿意”，科室和個人的滿意度與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤，作為一項重要的考核依據(jù)。

4.醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控的監(jiān)控系統(tǒng)

正因為醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控的運行管理系統(tǒng)包括了醫(yī)院的HIS、LIS、PACS、EMR、OA、供應(yīng)商系統(tǒng)、滿意度系統(tǒng)等醫(yī)院各方面的業(yè)務(wù)系統(tǒng)的內(nèi)容，醫(yī)院的管理人員和紀檢人員如果需要監(jiān)控醫(yī)院運行中存在的風(fēng)險，就必須監(jiān)控這么多的信息系統(tǒng)，這對于他們而言是一件非常繁瑣的事情。一個整合這些內(nèi)容的監(jiān)控系統(tǒng)就非常有必要。

監(jiān)控系統(tǒng)必須具備以下特點。

（1）單點登錄：監(jiān)控系統(tǒng)中監(jiān)控的信息系統(tǒng)眾多，為了避免用戶反復(fù)登錄系統(tǒng)。

（2）高度集中的內(nèi)容：將眾多的信息系統(tǒng)中的內(nèi)容集中起來監(jiān)控，高風(fēng)險的內(nèi)容能夠一目了然。

（3）友好的用戶界面：充分考慮到了醫(yī)院管理人員使用感受，在監(jiān)控系統(tǒng)軟件界面友好美觀，操作流暢快速。

（4）智能的警示功能：根據(jù)預(yù)先設(shè)置的風(fēng)險點與警戒指標(biāo)，進行風(fēng)險智能發(fā)現(xiàn)與跟蹤。

5.醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控的實施結(jié)果

在廉潔風(fēng)險防控的實施過程中，總結(jié)出以下的經(jīng)驗。整個廉潔風(fēng)險防控的建設(shè)的過程，不單純是一個計算機信息系統(tǒng)的開發(fā)與建設(shè)的過程，而是一個需要醫(yī)院各部門的多方合作，對醫(yī)院的規(guī)章、制度與工作流程進行一個再梳理的過程。建立一個“閉環(huán)”和“不可逆操作”的“單向路徑”流程，使業(yè)務(wù)流程及內(nèi)容都具備合理性，確保系統(tǒng)平臺運行的剛性，實現(xiàn)對廉潔風(fēng)險動態(tài)的預(yù)防與控制。

通過廉潔風(fēng)險防控的開發(fā)和實現(xiàn)的過程，醫(yī)院梳理出18個重點監(jiān)控指標(biāo)，122個規(guī)范的工作流程，其中包含風(fēng)險點的流程有65個，一級風(fēng)險13個，二級風(fēng)險52個。加強了過程監(jiān)控、預(yù)防控制、責(zé)任追究的目標(biāo)，為醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控工作提供了新模式，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院所有權(quán)力及運行全過程的廉潔風(fēng)險防控機制。

6.結(jié)語

廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)上線之后，進一步規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，完善了醫(yī)院的防控機制，確保了醫(yī)院的權(quán)力得以正確行使、高效運行。

但在廉潔風(fēng)險防控系統(tǒng)建設(shè)的過程充分考驗了醫(yī)院信息化的深入程度，要想對醫(yī)院的方方面面進行監(jiān)控，就必須要求醫(yī)院有這方面的信息系統(tǒng)。HIS、LIS、PACS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)在如今的公立醫(yī)院中已經(jīng)普及比較完善了，但OA、供應(yīng)商、滿意度等管理系統(tǒng)的普及度還參差不齊。醫(yī)院需要進一步加強信息化建設(shè)，才能夠更好地防止腐敗的發(fā)生。

在考驗醫(yī)院信息化的同時，也為醫(yī)院的管理部門敲響了警鐘。醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控是一個“制度+科技”的監(jiān)督管理模式，如果沒有一個嚴格、高效的管理制度，即使信息系統(tǒng)再優(yōu)秀也無法給醫(yī)院的管理帶來多大的幫助。