早期干預急性心肌梗死患者排便的效果評價及護理體會

葛榮玲

早期干預急性心肌梗死患者排便的效果評價及護理體會

葛榮玲

目的 評價早期干預在急性心肌梗死患者排便中的效果及護理方法。方法 選取180例急性心肌梗死的患者，將其隨機分為對照組和研究組，各90例。研究組應用早期干預，對照組給予常規護理。對比2組患者便秘的發生率。結果 研究組的便秘發生率為12.2%；對照組的便秘的發生率為25.6%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采取早期干預及有效的護理方法可減少急性心肌梗死患者便秘的發生率，控制并發癥。

早期；護理；急性心肌梗死；便秘；效果

急性心肌梗死是內科常見的急危重癥。尤其在急性期，患者常常因為排便問題而導致誘發心絞痛、心力衰竭、心律失常和心源性休克，甚至猝死。特別是對那些有習慣性便秘的患者危害更大。因而，早期干預急性心肌梗死患者的排便問題，可以有效降低便秘的發生。2012年1月起本科采用早期干預方法，實施針對性護理措施，有效地預防便秘的發生，避免了因用力排便而發生猝死的現象，取得了較好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選擇江蘇省邳州市人民醫院心內科2012年1月～2014年12月收治的急性心肌梗死患者180例，其中男102例，女78例；年齡32～89歲；平均年齡（52.00±4.76）歲；起病時間2～6 h，平均起病時間（4.00±0.25）h；所有患者完善相關檢查后，確診為急性心肌梗死，并且已排除各種并發癥。將180例患者隨機分為2組，各90例。其中對照組男50例，女40例；年齡32～88歲，平均(51.00±1.26)歲；平均起病時間（4.00±0.63）h；對照組給予常規護理。研究組男52例，女

38例；年齡33～89歲，平均(52.00±3.27)歲；平均起病時間（4.00±0.57）h；研究組應用早期干預。2組患者的病史、年齡、性別等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理和健康教育，研究組在對照組的基礎上實施早期護理干預，具體做法如下。

1.2.1 找出引起便秘的原因及評估 （1）患者以往的排便情況，如排便的難易程度，大便的性狀，既往有無習慣性的便秘情況，排便的間隔時間，平素是否使用通便的藥物及措施等；（2）患者的神志、心率、心律、血壓、胸痛及心電圖等情況；（3）患者的飲食，如平時的進食量、飲食搭配是否均衡合理等；（4）患者的用藥情況，患者現在是否使用嗎啡等鎮痛劑或使用利尿脫水藥等；（5）患者的心理，患者現在是否有恐懼、焦慮、緊張等表現。

1.2.2 護理措施 （1）心理干預：取得患者信任，主動巡視病房，加強溝通等，從心理上盡最大可能滿足其需求，使其達到心理最佳狀態，以解除大腦皮層對排便動作的抑制。（2）有針對性的健康指導：責任護士及時向患者講解急性心肌梗死的相關知識，實施排便習慣訓練，使其養成定時排便的習慣；做腹部按摩、深呼吸等，教會其自我調節的心理方法，消除其緊張情緒。（3）飲食干預：制定科學合理的飲食計劃是預防急性心肌梗死患者便秘的重要措施，應向患者及家屬反復、詳細講解飲食和排便的關系，使其理解良好的飲食習慣對疾病的康復起著至關重要的作用。并為患者提供個性化的飲食指導。（4）指導患者進行排便訓練：向患者做好解釋，指導其在晨起或早餐后排便，不論是否有便意，都應該堅持進行排便，時間每次不少于10分鐘；每天進行訓練持續的時間視患者個人的情況而定，要防止患者久蹲久坐、屏氣用力排便。（5）其它輔助措施：根據患者的病情指導患者或家屬進行腹部按摩。醫生也可以根據患者的便秘的程度，給予緩瀉劑應用，如果導片；還可以使用開塞露通便。

1.3 觀察指標及便秘的判斷標準 觀察2組在院期間便秘的發生率。根據羅馬Ⅲ的標準，便秘的判斷標準如下：（1）排便困難、硬結，排 便頻率減少或排便不盡感；（2）每周完全排便＜3次，每天排便量＜35 g。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理本研究數據，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組發生便秘患者11例，對照組發生便秘23例，研究組便秘發生率顯著低于對照組（χ2=5.22，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者便秘發生率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴重的急性冠脈綜合征，具有病死率高、病情嚴重以及并發癥發生率高等特點[1]。典型的心肌梗死的臨床表現為：劇烈而持久的胸骨后疼痛、心前區壓榨性疼痛等，同時伴隨著出汗或者是心里不安等情況發生[2]。在臨床中，急性心肌梗死往往會合并多種并發癥，而便秘是其并發癥中較為常見的一種，且可誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭以及猝死等[3]。因此，保持排便通暢對急性心肌梗死患者的治療和康復至關重要[4]。目前針對急性心肌梗死患者采取的護理，主要是常規護理和早期干預，常規護理明顯存在著缺陷和不足之處[5]。較之常規護理，早期干預具有一定的預見性和前瞻性，早期干預是指護理人員在護理問題尚未發生之前，詳細搜集資料，運用已知的科學知識和臨床經驗，進行科學全面評估之后，有預見性地提出護理問題，實施針對性的護理措施，有效減少或避免便秘等并發癥的發生[6]，達到提升患者整體生活質量的目標[7-8]。本次將早期干預應用到90例急性心肌梗死患者的臨床護理中，通過對患者的總體情況進行全面評估，并分析便秘發生的常見原因，針對性地應用早期干預給予心理干預、健康指導及飲食干預等措施，經統計分析表明，行早期干預的研究組，其在院期間便秘的發生率為12.2%，顯著低于對照組的25.6%（P＜0.05）。由此可見，早期干預可有效地預防急性心肌梗死患者便秘的發生率，值得推廣。

[1] 金楊楊,李妍妍.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(28)：128-130.

[2] 蔡淑珍.前瞻性護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].中國實用雜志,2011,27(18)：13-14.

[3] 雷志榮,劉偉,劉璞娉,等.急性心肌梗死便秘患者中西醫護理的研究進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(11)：1359.

[4] 熊慧萍,付成華.老年急性心肌梗死患者絕對臥床期間的舒適護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(14)：1570

[5] 金楊楊.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(28)：128-130.

[6] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2012：284.

[7] 汪雪玲,徐麗華.冠心病患者心臟康復及護理研究進展[J].上海護理,2012,10(2)：69.

[8] 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2011,29(12)：710.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.109

江蘇 221300 江蘇省邳州市人民醫院心內科（葛榮玲）