應用PDCA循環改進外來骨科器械清洗質量

周媛

應用PDCA循環改進外來骨科器械清洗質量

周媛

目的 探討PDCA循環改在改進外來骨科器械清洗質量中的應用效果。方法 本院自2015年1月起開始引入PDCA循環，嚴格按照PDCA循環方式對外來骨器械進行清洗質量管理，將2015年1月～2015年12月期間的管理情況作為實施后；2014年1月～2014年12月月期間采用傳統清洗質量管理方式，將其記為實施前，對比PDCA循環實施前后外來骨科器械清洗質量。結果 對比PDCA循環 實施前后結果顯示，實施后工作人員對外來醫療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等的知曉評分均明顯優于實施前（P＜0.05）；且實施后外來醫療器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性均明顯優于實施前（P＜0.05）。結論 采用PDCA循環對外來骨科器械進行管理可顯著改進清洗質量，臨床價值顯著，可推廣應用。

PDCA循環；外來骨科器械；清洗質量

社會的快速發展一方面加速了交通事業、建筑行業等行業的發展，另一方面也增加了交通事故、建筑意外事故等的發生率，骨科手術也隨之增多[1]。而醫療器械的不斷更新也是的骨科外來器械在各醫院中逐漸得到廣泛的應用。而加強對骨科外來器械清洗質量管理的重視對提高骨科手術效果、預防院內感染發生等方面有重要價值[2]。本研究為提高骨科外來器械清洗質量，于2015年1月引入，并對其實施前后外來器械清洗質量進行了比較，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2014年12月期間采用常規外來器械清洗質量管理，記為實施前，其中外來器械包共320包，操作人員共21人，均為消毒供應中心持證上崗人員；2015年1月～2015年12月期實施PDCA循環管理，記為實施后，其中外來器械包共330包，操作人員共22人，均為消毒供應中心持證上崗人員。

1.2 方法 實施前采用常規方式對骨科外來器械清洗質量進行管理，于2015年1月開始實施PDCA循環管理，其具體措施如下。

1.2.1 計劃階段 成立專門的清洗崗位小組，并明確各小組成員的主要責任及義務。計劃制定前應針對患者骨科外科器械的清洗質量問題進行評估總結，通過設立“器械清洗質量監測記錄表”與“持續質量改進本”的方式由專人負責對每天清洗的外來手術器械的清洗情況、護理人員發現的問題及臨床應用過程中發現的問題等進行記錄。由護士長及組長定期或不定期對各組器械清洗質量進行抽查。同時小組應針對發現及記錄的問題進行分析研究，并討論制定相關的處理措施。比如，可制定相關的清洗質量標準、對清洗流程及質量標準進行細化、加強對操作人員技能培訓的重視及教育的重視等，提高工作人員對外來骨科器械相關知識及清洗質量知識的知曉情況等。

1.2.2 執行階段 制定針對性的解決計劃后，應嚴格按照計劃落實各項操作及內容。首先應加強對小組成員培訓的重視，可通過請專業人員對骨科器械名稱、結構、性能、拆卸方法等進行講解，以增強相關人員的知曉情況等，并可制定明確的獎懲制度，對于清洗質量過關的人員可給予一定的鼓勵和獎勵，而對于清洗質量不過關的人員則應進行一定的懲處，以提高工作人員的積極性及主動性。此外，應嚴格落實器械流程，合理對外來骨科器械進行分類檢查，了解器械情況，并進行針對性的清理等。

1.2.3 檢查階段 小組組長應嚴格對外來器械的清洗質量、清洗流程等情況進行檢測，確保其嚴格按照相關要求進行。并且應對相關人員的知識認識情況進行抽查，比如可對清洗崗位人員器械結構拆卸方法的掌握情況進行抽查；對于抽查結果不合格或清洗質量不過關的人員應進行一定的處罰，并且應安排人員重新清洗不合格器械，確保清洗質量過關后方可進行包裝滅菌。

1.2.4 行動階段 小組成員應定期對外科骨科器械清洗情況進行總結，了解器械清洗合格情況及不合格情況，尤其應對各個種類器械的清洗情況進行對比，明確影響外科器械清洗質量的原因及改進方向。此外，及時對外來骨科器械的清洗流程等進行改進及完善，以不斷提高清洗質量。

1.3 觀察指標 對比PDCA循環實施前后工作人員對外來醫療器械相關知識的知曉情況評分，包括醫療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等；并對比PDCA循環實施前后外來醫療器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性等。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0分析患者資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環實施前后工作人員對外科醫療器械相關知識的知曉情況評分比較 對比PDCA循環實施前后結果顯示，實施后工作人員對外來醫療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等的知曉評分均明顯優于實施前（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA循環實施前后工作人員對外科醫療器械相關知識的知曉情況評分比較（x±s）

2.2 PDCA循環實施前后骨科外來器械各項指標比較 對比PDCA循環實施前后結果顯示，實施后器械有效回收率、器械清洗合格率及器械完整性均明顯優于實施前（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA循環實施前后骨科外來器械各項指標比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的發展，我國交通事業及建筑行業得到了長足的進步，交通事故的發生率及建筑意外事故的發生均不斷呈上升趨勢，四肢手術、關節手術、脊柱手術等骨科手術在各醫院中逐漸得到廣泛開展[3]。醫療技術的發展也促使手術器械不斷更新，外來骨科器械也逐漸在各醫院中得以使用。所謂外科器械即由醫療器械廠家、公司租借或向醫療機構免費提供的、可重復使用的器械[3]。因其具有較大的流動性及重復使用性，故而，在臨床使用過程中必須要進行認真的消毒、滅菌清理[4]。因此，加強對外來骨科器械清洗管理的重視，避免因流動性使用而對手術效果造成影響就顯得尤為重要[5]。

本研究中為提高骨科外科器械清洗質量，于2015年1月起引入PDCA循環管理模式，該模式也叫戴明理論，是管理學中較為常用的一種模型。其主要是由四部分組成，即計劃、執行、檢查及行動，PDCA循環就是嚴格按照上述順尋進行質量管理的。本研究中采用PDCA循環方式對骨科外來器械進行清洗質量管理，在充分分析骨科外來器械現狀及存在的問題后制定針對性的改進計劃，明確工作責任，并成立專門的技術小組對外來骨科器械的相關資料及情況進行總結整理，對組織人員進行培訓，同時要求相關工作人員嚴格按照制定的計劃嚴格進行執行及落實；另外，通過對計劃執行情況的認真檢查還可及時發現所制定計劃的可行性及有效性，并有利于及早發現問題，解決問題，對提高外來器械的清洗質量有重要幫助。

本院于2015年1月起將PDCA循環應用于骨科外來器械的清洗管理中，結果顯示PDCA循環實施后工作人員對外來醫療器械名稱、拆洗及安裝方法、清洗流程等的知曉評分均明顯優于實施前（P＜0.05）；且實施后外來醫療器械清洗合格率、器械有效回收率、器械完整性均明顯優于實施前（P＜0.05）。這就表明采用PDCA循環對外來骨科器械進行管理可顯著改進清洗質量，臨床價值顯著，可推廣應用。

[1] 潘小清，羅捷，黃蘭潔，等.PDCA循環管理在腎積膿患者腎穿刺造瘺質量控制中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（1）：50-52.

[2] 陳霞.PDCA循環管理模式在ICU患者管道安全護理中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：212.

[3] 范志紅.HELPERR程序規范化培訓及PDCA循環法管理對肩難產質量的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（36）：177-179，182.

[4] 陽文彬，張源慧，陳旭輝，等.PDCA循環法在慢性阻塞性肺疾病病人居家護理中的應用[J].護理研究：下旬版，2015，29（11）：4160-4163.

[5] 萬玉英，韓小建.PDCA循環加強ICU醫務人員手衛生管理對控制MRSA醫院感染的影響[J].重慶醫學，2015，44（34）：4777-4779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.105

江西 336000 宜春市人民醫院（周媛）