縫合和電凝兩種止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中卵巢儲備功能的影響

朱奕融

縫合和電凝兩種止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中卵巢儲備功能的影響

朱奕融

目的 探討縫合和電凝兩種止血方式對腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中卵巢儲備功能的影響。方法 選取行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的100例患者為研究對象，根據術中止血方式的不同分為A組和B組，各50例。A組采取縫合止血法，B采取電凝止血法，觀察比較2組患者E2、FSH、LH、PSV及F0變化情況。結果 2組患者均順利完成手術，無并發癥。經術后12個月隨訪，2組患者月經恢復正常，A組排卵恢復情況優于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后A組FSH、LH水平顯著低于B組，E2、PSV和F0指標均顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中采取縫合和電凝止血均具有顯著效果，但縫合止血法更有利于保護卵巢功能，減少對卵巢儲備功能的影響，具有顯著的遠期優勢。

腹腔鏡；卵巢囊腫剔除術；縫合止血；電凝止血；卵巢儲備功能

卵巢囊腫多發于20～50歲女性，發病率約為2.15%，是一種常見的女性生殖器官腫瘤[1]。目前，卵巢囊腫的病因還不完全明確，及早發現并進行手術治療是改善預后的有效方法。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡已經廣泛應用于卵巢囊腫剔除術中，具有切口小、損傷少、術中出血量少、并發癥少等優勢。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中，會切除一部分卵巢組織，卵巢創面的電凝止血會損傷殘留卵泡和皮質的血供，這些因素都不利于卵巢功能的保護。關于創面止血方式的選擇，目前還存在爭議。本研究分別給予100例行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的患者實施縫合和電凝止血法，探討兩種止血法對卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月于本院行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的100例患者為研究對象，年齡20～40歲，平均（32.5±4.6）歲。經手術病例檢查證實均為單側卵巢良性囊腫，其中巧克力囊腫42例，畸胎瘤38例，上皮性囊腫20例。納入標準：術前未使用激素；既往月經周期正常；無吸煙史；無其他內分泌及全身性疾病。根據術中止血方式的不同分為A組和B組，各50例。2組的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，氣管插管靜脈全麻下于臍輪下緣做1cm手術切口，穿刺形成氣腹11～13mmHg，從穿刺口置入30°腹腔鏡。于患者下腹兩側做第二、三穿刺孔，分別置入10mm、5mm的套管，插入手術器械操作。首先鏡下探查盆腹腔情況、卵巢腫瘤形態及質地，將卵巢與囊腫的間隙分離，最后剝離卵巢囊腫。A組采取縫合止血法，采用3/0薇喬線進行創面縫合止血；B采取電凝止血法，運用雙極電凝，功率為25W，每次電凝2～3次，采用點狀止血方法對卵巢出血創面進行止血[2]。2組患者止血完成后均在盆腔內放置透明質酸鈉，避免盆腔粘連，并采取抗感染治療，減少術后并發癥。

1.3 觀察項目 術前、術后3、6個月，取患者清晨靜脈血，采用電化學發光法檢測雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）；行陰道多普勒超聲檢查，檢測卵巢間質動脈血流的收縮期峰值流速（PSV）和竇卵泡數（F0）；術后隨訪12個月，觀察患者月經恢復情況，其中卵巢早衰是 指月經紊亂或月經稀發，閉經，且FSH＞40 U/L[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術效果 100例患者均順利完成手術，均未出現感染等手術并發癥。經術后12個月隨訪，A組無卵巢功能衰竭，B組5例卵巢功能衰竭。A組47例患者（94.0%）月經恢復正常，B組46例患者（92.0%）月經恢復正常，2組差異無統計學意義；A組41例患者（82.0%）恢復排卵，B組32例患者（64.0%）恢復排卵，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組手術前后卵巢儲備功能變化 2組患者術前各項指標均差異無統計學意義，術后3個月2組各項指標變化差異無統計學意義。術后6個月后A組FSH、LH水平顯著低于B組，E2、PSV和F0指標均顯著高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術前后卵巢儲備功能變化（x±s）

3 討論

卵巢功能與年輕育齡患者的生育功能、生活質量等息息相關，因此保護患者的卵巢功能具有重要意義。研究證實，卵巢內竇狀卵泡數和卵子質量是評價卵巢儲備功能的主要指標，二者水平的下降標志著生育能力的下降[4]。目前，卵巢儲備功能的預測主要采用聯合指標，通過測定患者的基礎激素，例如E2、FSH和LH水平，并通過陰道超聲檢查PSV、F0等指標，綜合月經恢復情況、排卵恢復情況等，綜合評價卵巢儲備功能。本研究結果顯示，患者術后3個月激素水平和陰道超聲檢查指標均未顯著變化，但6個月后行電凝止血的患者FSH、LH水平顯著變高，E2

水平、PSV和F0水平顯著降低，這表明卵巢儲備功能的恢復與

FSH、LH、E2、PSV和F0水平變化相關。

早期卵巢囊腫剔除術主要采用開腹手術，并采取縫合止血的方式，具有止血效果好、對殘余卵巢損傷小等優勢，有效保護患者卵巢功能。近些年來，腹腔鏡微創手術逐漸代替開腹手術，由于卵巢本身位置不固定，在手術中采取縫合止血具有一定的難度，因此多采取電凝止血。電凝止血具有操作簡單、方便快捷、安全可靠等優勢，而縫合止血需要術者具有較高的基本功和手術技巧，相較于電凝止血花費的時間較長。但臨床實踐表明，電凝止血會產生一定的熱傳導，不可避免的影響卵巢組織及血液供應，例如患者的卵巢囊腫體積較大時，剔除術中將損傷卵巢血管，這就需要重復多次電凝止血，從而增加對卵巢組織的破壞和損傷[5]。傳統的縫合止血法無熱損傷，運用壓迫原理實現創面止血，對卵巢原有正常組織和血液供應的影響較小，且有利于卵巢形態和功能的恢復。

李靜等研究[6]表明，44例患者行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術采取縫合止血，其手術時間長于電凝組，但3個月后PSV為（11.8±1.4）cm/s顯著優于電凝組患者的（5.9±1.5）cm/s（P＜0.05），縫合止血方式對卵巢功能的影響較小，有利于術后子宮恢復。高友鳳的研究[7]報道中，給予腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者行縫合止血，術后1月后無明顯經期異常現象，鏡下縫合止血可以有效維護卵巢功能。周海霞的研究[8]報道中，40例行卵巢囊腫剔除術的患者采取縫合止血，術后1年縫合組出現月經不調2例，而電凝組10例，且縫合組術后E2、FSH、LH水平均無顯著變化，這表明對創面進行縫合，有利于最大限度的保護卵巢功能，并減輕手術對患者生活質量的影響。本研究結果顯示，行縫合止血患者中41例（82.0%）恢復排卵，而行電凝止血的患者中僅32例（64.0%）恢復排卵，且6個月后縫合止血患者的FSH、LH水平顯著低于電凝止血的患者（P＜0.05），E2、PSV和F0指標均顯著高于電凝止血患者（P＜0.05），這與以上相關報道結果具有相似性。由于本組資料例數較少，且隨訪時間不長，這可能是造成2組患者卵巢早衰發生率差異無統計學意義原因。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中采取縫合和電凝止血均具有顯著效果，但縫合止血法更有利于保護卵巢功能，減少對卵巢儲備功能的影響，具有顯著的遠期優勢。

[1] 胡小輝.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫學創新,2014,10(8)：57-58.

[2] 肖超,肖雪,鄂琪敏,等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(8)：125.

[3] 朱湘虹,葛春曉,湯曉秋,等.電凝在腹腔鏡卵巢囊腫手術中對卵巢儲備功能的影響[J].中國微創外科雜志,2011,11(1)：42-46.

[4] 黃蔻蘭.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中卵巢創面采用電凝或縫合止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫藥指南,2015,20(24)：82-83.

[5] 程彥君,張德葵,蔣德菊.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方法對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(11)：1646-1648.

[6] 李靜,胡奕芳,湯光賢.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術不同止血方式對卵巢良性腫瘤患者卵巢功能的影響研究[J].當代醫學,2015,21(34)：1-3.

[7] 高友鳳.腹腔鏡下實施卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的影響[J].當代醫學,2014,20(8)：106-107.

[8] 周海霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后不同創面止血方式對卵巢功能的影響[J].當代醫學,2013,19(7)：114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.072

江西 330006 江西省婦幼保健院婦科（朱奕融）