七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響

張永

七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響

張永

目的 觀察七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響。方法 選取120例麻醉患者，按治療所用方案分研究組與對照組，各60例，對照組予以瑞芬太尼治療，研究組聯合七氟烷治療，對比研究組與對照組蘇醒質量與MMSE評分情況。結果 研究組OAA/S評分比對照組高，且拔管時間、蘇醒時間均比對照組短（P＜0.05）；研究組拔管后半小時、1小時、2小時MESS評分比對照組高（P＜0.05）。結論 七氟烷聯合瑞芬太尼應用于麻醉患者，可有效縮短麻醉時間，并促進其認知功能快速恢復，值得臨床推廣應用。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；認知功能

認知功能障礙(POCD)是我國現代胸外科患者麻醉術后常見的一種并發癥，臨床主要表現出記憶缺損、人格改變及精神錯亂[1]。POCD普遍存在于老年人群中，持續時間目前尚無統一標準，怎樣確保麻醉的安全問題，降低POCD發生率，大部分臨床麻醉師給予了高度重視。本研究針對已選定的120例行麻醉患者分別予以不同藥物方案的效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性資料選自2014年4月-2015年

4月本院收治120例麻醉患者，按治療所用方案分研究組與對照組，各60例，對照組男38例，女22例，年齡60～70歲，平均（62.08±5.68）歲，病情類型：肺癌22例，食管癌38例；研究組男

26，女24例，年齡52～74歲，平均（64.32±6.02）歲，病情類型：肺癌23例，食管癌37例；研究組與對照組各項基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組予以七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導：異丙酚+咪達唑侖+芬太尼阿曲庫銨；面罩吸氧2 min，通過經口氣管進行插管，術中使用機械通氣，參數設置：8 mL/kg潮氣量，14次/min呼吸頻率，約40 mmHgPetCO2；維持麻醉：麻醉采用靜吸復合，攝入七氟烷（Maruishi Pharmaceutical Co,Ltd，H20110142，250 mL），采用微量泵恒速泵入瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030199，2 mg），麻醉維持節段不單獨給藥，關腹時結束提供七氟烷，術后結束予以鹽酸瑞芬太尼，患者醒后拔管。對照組單純予以瑞芬太尼進行麻醉維持，結束前20 min予以1μg/kg芬太尼，七氟烷停止吸入，其他操作同研究組。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察研究組與對照組蘇醒質量狀況，主要包括拔管時間、蘇醒時間，并于拔管10 min時根據

OAA/S評定蘇醒質量，共5分[2]。對比研究組與對照組麻醉后不同時間點MMSE評分，總分30分，包括圖形描畫、定向力、計算力、命名、注意力、地點、時間等，認知功能分數呈正相關[3]。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組蘇醒質量狀況比較 研究組OAA/S評分顯著高于對照組，且拔管時間、蘇醒時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組蘇醒質量對比（x±s）

2.2 研究組與對照組MESS評分對比 研究組拔管后半小時、1小時、2小時MESS評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組MESS評分對比（x±s）

3 討論

隨人均壽命的延長，老年患者進行手術與麻醉治療數量明顯增加。多數老年患者常患有基礎疾病，且臟器功能比年輕人弱，不僅增加手術與麻醉風險，而且患者對麻醉藥新陳代謝較緩慢，導致其易發生呼吸恢復延遲。如何有效促進老年患者麻醉后得以快速清醒已成為臨床麻醉關注的重點問題。本研究結果顯示：研究組OAA/S評分比對照組高，且拔管時間、蘇醒時間均比對照組短，提示七氟烷聯合瑞芬太尼應用于接受麻醉的患者，有利于患者快速清醒，從而縮短麻醉時間。瑞芬太尼屬于一線臨床麻醉藥，它具有時間短、起效快、鎮痛作用強、體內迅速代謝等優點，對患者血流動力學影響較小，且利于患者清醒時間快速[4]。而七氟烷作為臨床的新型吸入麻醉藥，不但可控性強，對呼吸道無任何刺激性，利于排泄、體內代謝率比較低[5]。本研究結果顯示：研究組拔管后半小時、1小時、2小時MESS評分比對照組高，說明七氟烷聯合瑞芬太尼可有效促進麻醉患者認知功能得以恢復，這與孔令鎖、王冠軍等人文獻研究結果類似[6]。分析原因可能為：本研究中患者大多為中老年人，其肺的順應性降低，且閉合容量不斷增加，而七氟烷具較強支氣管舒張功能，可使得降低氣道阻力，改善肺的順應性，進而有效緩解低氧血癥和肺不張，因低氧血癥是POCD發病主要因素之一[7]。七氟烷其血氣分配系數小，麻醉性強，可操控性強，經肺排出，可降低肝腎臟器依賴性，穩定血流動力學的水平[8]。此外，七氟烷用量一定程度可使腦代謝率減小，同時增加一定的腦血流，從而使得神經學受損程度降低。本研究未做出研究組與對照組不良反應情況分析，有待于進一步研究進行驗證。

綜上所述，相比于單純予以瑞芬太尼進行麻醉，七氟烷聯合瑞芬太尼的應用效果更佳，不僅縮短麻醉時間，而且有效促進患者認知功能的恢復。

[1] 呂寶勝,王卓強,王衛,等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在重癥肌無力患者胸腺切除術中的應用[J].軍醫雜志,2013,38(7)：586-590.

[2] 溫小林.七氟烷和丙泊酚麻醉對胸外科手術后認知功能的影響[J].中國醫學工程,2014,22(12)：67.

[3] 馬偉文,彭七華,葉慶明.七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡子宮切除術患者認知功能的影響[J].北方藥學,2013,10(1)：33-34.

[4] 劉玉革,劉玉婷,夏玲.七氟烷與依托咪酯麻醉對老年患者腹部手術后認知功能的影響[J].新疆醫學,2014,44(12)：30-33.

[5] 賴忠盟,林蕾,蘇健生.七氟烷聯合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響的研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5)：116-117,120.

[6] 孔令鎖,王冠軍,方云,等.七氟烷復合瑞芬太尼或舒芬太尼對全麻患者術后早期認知功能的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志, 2013,34(8)：677-679.

[7] 朱夢莉.丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復合麻醉對老年全身麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響[J].中國現代醫生,2014,52(25)：59,63.

[8] 孫岸靈,梁星寶,陳志敏,等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].吉林醫學,2015,36(12)：2598.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.071

河南 456400 滑縣人民醫院麻醉科（張永）