鼻負(fù)壓吸引在小兒重癥肺炎治療中的效果觀察

黃利群 左美華 姚紹玲

鼻負(fù)壓吸引在小兒重癥肺炎治療中的效果觀察

黃利群 左美華 姚紹玲

目的 探討鼻負(fù)壓吸引在小兒重癥肺炎治療中的效果觀察。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇100例小兒重癥肺炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)吸痰法治療，實(shí)驗(yàn)組接受鼻負(fù)壓吸引治療，比較2組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心率、呼吸、肺啰音消失時(shí)間、血氧飽和度（SaO2）、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后，總有效率為90%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，對(duì)照組患者臨床治療后，總有效率為70%，不良反應(yīng)發(fā)生率為32%，且實(shí)驗(yàn)組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小兒重癥肺炎患者接受鼻負(fù)壓吸引治療，具有較高的有效性和安全性，值得 臨床推廣和應(yīng)用。

鼻負(fù)壓吸引；小兒重癥肺炎；安全性

小兒重癥肺炎是一種發(fā)病率較高的兒科急重癥，如果患者得不到有效及時(shí)的治療，則其病情會(huì)逐步惡化，甚至導(dǎo)致患兒死亡。小兒重癥肺炎患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)和呼吸功能障礙，該疾病以往常以建立人工氣道機(jī)械治療或是面罩式給氧治療為主，但患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療操作的難度相對(duì)較大。鼻負(fù)壓吸引是用間歇吸引法抽出鼻竇內(nèi)空氣，在竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，停止吸引時(shí)，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可以經(jīng)竇口流入竇腔，從而達(dá)到治療目的的方法。具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、效果顯著等優(yōu)勢(shì)。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)鼻負(fù)壓吸引對(duì)小兒重癥肺炎治療效果與安全性進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院兒科2014年1月～2015年12月之間收治的100例小兒重癥肺炎患者為觀察對(duì)象，男女比例54∶46，年齡2～5歲，平均（3.2±1.1）歲，病程2～7 d，平均（4.6±2.3）d。按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，男27例，女23例，平均年齡（3.1±0.8）歲，平均病程（4.2±1.8）d，實(shí)驗(yàn)組50例，男27例，女

23例，平均年齡（3.5±0.3）歲，平均病程（4.9±1.5）d，由此可見(jiàn)，2組觀察對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后不能緩解者；（2）有明顯中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐）；（3）有心力衰竭；（4）肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及扣濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影；（5）嚴(yán)重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。肺炎患兒具有上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者，均診斷為重癥肺炎。

1.3 方法 2組觀察對(duì)象入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，以及糾正酸堿平衡紊亂、霧化吸入、吸痰、血管活性藥物、抗感染治療等，對(duì)照組觀察對(duì)象在此基礎(chǔ)上接受傳統(tǒng)吸痰法治療；實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象在上述治療措施基礎(chǔ)上接受鼻負(fù)壓吸引治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：指患兒進(jìn)行治療24 h后，肺部啰音完全消失，PaO2大于80%，心率、呼吸及血氧飽和度水平基本恢復(fù)正常，連續(xù)2 d癥狀未復(fù)發(fā)，處于安靜狀態(tài)，相關(guān)體征和臨床癥狀完全消失；有效：指患者臨床治療24 h后，PaO2有一定的提高，上述各項(xiàng)體征和臨床癥狀有所改善；無(wú)效：指患者臨床治療

24 h后，未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)比分析2組觀察對(duì)象臨床治療后各項(xiàng)不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，以及心率、呼吸、肺啰音消失時(shí)間、血氧飽和度（SaO2）、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS 17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組50例觀察對(duì)象臨床治療總有效率為90%，對(duì)照組50例觀察對(duì)象臨床治療總有效率為70%，2組小兒重癥肺炎患者臨床治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 小兒重癥肺炎患者臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 安全性 對(duì)照組觀察對(duì)象中，2例患者發(fā)生氣管插管，10例患者出現(xiàn)喜動(dòng)或是間斷性嘔吐，4例患者出現(xiàn)心功能不全，不良反應(yīng)發(fā)生率為32%；實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象中，4例患者出現(xiàn)喜動(dòng)或是間斷性嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%，2組觀察對(duì)象治療安全性對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后，心率、呼吸、肺啰音消失時(shí)間、SaO2、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比分析（x±s）

3 討論

小兒重癥肺炎是一種兒科臨床常見(jiàn)肺部疾病，也是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，患者并發(fā)癥發(fā)生率通常較高。目前臨床上認(rèn)為肺炎患兒若出現(xiàn)以下兩種情況中的一種：（1）通、換氣功能嚴(yán)重障礙，（2）出現(xiàn)全身過(guò)敏炎癥（例如多內(nèi)臟功能障礙、休克），就被判定為重癥肺炎。重癥肺炎對(duì)小兒的生理機(jī)能以及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響。因?yàn)閮和陨矸尾拷M織發(fā)育尚不完全，肺泡數(shù)量相對(duì)較少，但其間質(zhì)發(fā)育較為旺盛，因而肺部含血量較大但含氣量相對(duì)較少，患者發(fā)生肺部感染癥狀后，分泌物容易阻塞支氣管，并誘發(fā)支氣管粘膜腫脹[1-3]。同時(shí)，小兒重癥肺炎的發(fā)生也會(huì)誘導(dǎo)其出現(xiàn)肺部損傷現(xiàn)象，肺泡逐漸萎縮，甚至?xí)A為難治性低氧血癥，并誘發(fā)中毒等并發(fā)癥癥狀，對(duì)兒童患者的生命安全產(chǎn)生直接的威脅。傳統(tǒng)吸痰法是臨床常用的治療小兒重癥肺炎的方法，但是臨床效果并不理想[4]。鼻負(fù)壓吸引治療是一種操作較為簡(jiǎn)便的小兒重癥肺炎臨床治療技術(shù)，且不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，有助于機(jī)械通氣所致氣壓損傷和氣道感染問(wèn)題的避免，這一治療方法的主要作用機(jī)制在于：有助于患者肺部彌散范圍的增大，調(diào)節(jié)通氣的血流比值與氧合，使萎陷的肺逐漸恢復(fù)正常，對(duì)靜脈的回流量和每搏排血量進(jìn)行準(zhǔn)確控制，并提供患者胸腔內(nèi)的壓力[5]。

同時(shí)，由本次醫(yī)學(xué)研究也可以證實(shí)，少數(shù)小兒重癥肺炎患者接受鼻負(fù)壓吸引治療后，盡管其氧分壓有所改善，但呼吸障礙等癥狀治療效果卻相對(duì)較差[6]，由此可見(jiàn)，鼻負(fù)壓吸引較為顯著，但并不代表臨床治療完全有效。因此在臨床實(shí)踐中，要正確評(píng)價(jià)患兒的病情，從患者的實(shí)際病情出發(fā)，對(duì)治療方案進(jìn)行逐步的調(diào)整和完善，從而鞏固臨床治療效果[7]。

[1] 陳鳳蓮.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭療效觀察[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42（9）：1143-1144.

[2] 王鋒.聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)活寄生湯和中醫(yī)骨傷推拿法治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13（6）：39-40.

[3] 李潔兵.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎致呼吸竭中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7（13）：106-107.

[4] 劉穎麗．持續(xù)氣道正壓給氧治療小兒呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31)：69-70.

[5] 張厚玲，王皓，李華，等．新型鼻塞式持續(xù)氣道正壓呼吸治療新生兒呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(27)：3890-3891.

[6] 吳慶飛.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)小兒重癥肺炎的治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（27）：116-117.

[7] 徐威.經(jīng)鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18（34）：4655-4656.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.058

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院（黃利群 左美華 姚紹玲）