Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效對比研究

胡勇 馬國浪 鄧聰

Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效對比研究

胡勇 馬國浪 鄧聰

目的 探討Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效。方法 收集診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，按入院順序分為：50例保乳組（接受保乳手術）和50例改良根治組（接受改良根治術）。對比：（1）保乳組和改良根治組臨床資料;（2）保乳組和改良根治組術后并發癥;（3）保乳組和改良根治組術后生存質量評分。結果 （1）保乳組和改良根治組年齡、腫瘤大小、區域淋巴結轉移、腋窩淋巴結轉移、激素受體結果比較差異無統計學意義。（2）保乳組術后發生皮下積液2例，皮瓣壞死1例,上肢水腫1例；改良根治組術后發生皮下積液8例，皮瓣壞死3例,上肢水腫4例;保乳組和改良根治組術后并發癥發生率分別為8%、30%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。（3）保乳組和改良根治組術后生存質量評分分別為（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 保乳手術治療Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌時，與改良根治術相比，能夠明顯提高患者生活質量，降低術后并發癥的發生。

乳腺癌；保乳手術；改良根治術

乳腺癌是婦科常見的腫瘤之一，美國疾病預防控制中心統計乳腺癌的發病率僅次于肺癌，位居所有腫瘤的第二位[1]。隨著影像學診斷技術的提高，早期乳腺癌的檢出率明顯提高，及時進行手術切除能控制腫瘤的進展，降低腫瘤的復發。但是對于乳腺癌保乳手術，各大醫院治療方案不一，療效差異大，如何兼顧療效和患者的生活質量成為醫學研究的重點[2]。本研究分析診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者的臨床資料，探討保乳手術和改良根治術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2015年2月湘潭縣人民醫院診斷為Ⅰ期和Ⅱ期的乳腺癌患者，病理類型為浸潤性癌、原位癌等。按入院順序分為：50例保乳組（接受保乳手術）和50例改良根治組（接受改良根治術）。改良根治組平均年齡（46.6±8.5）歲；保乳組平均年齡（45.5±9.1）歲。所有患者簽署知情同意書。

1.2 入選標準 （1）術前通過鉬靶、MRI確定腫瘤大小，術后有明確的病理學標本。（2）術后能長期接受隨訪。（3）Ⅰ或Ⅱ期乳腺癌者。

1.3 排除標準 （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）浸潤乳頭乳暈且與胸肌粘連者。（3）有放射治療史者。

1.4 治療方法

1.4.1 保乳組 選用放射狀或弧形切口行原發病灶局部擴大切除，切緣距腫瘤≥2 cm；切緣的內、外、上、下、基底分別標記送冷凍切片病理檢查，達到各切緣陰性；若切緣陽性則擴大切除范圍至切緣陰性，二次切緣陽性則改行改良根治術。另取腋窩順皮紋小切口行淋巴結清掃，清掃范圍定位為外側至背闊肌前緣，上方至腋靜脈，內側達胸小肌深面。

1.4.2 改良根治組 采用保留胸大、小肌的乳房切除加同側腋窩BergI，Ⅱ水平淋巴結清掃術。

1.5 觀察指標 對比（1）保乳組和改良根治組臨床資料；（2）保乳組和改良根治組術后并發癥；（3）保乳組和改良根治組術后生存質量評分。

1.5.1 臨床資料 主要項目有年齡、腫瘤大小、區域淋巴結轉移、腋窩淋巴結轉移、激素受體。

1.5.2 術后并發癥 主要項目有皮下積液、皮瓣壞死、上肢水腫。

1.5.3 生存質量評分 參考腫瘤生存質量調查表[2]，量表由30個問題構成，分別從功能生理、日常生活、認知、情感和社會功能及整體健康狀況進行測量，總分100分，分值越高生存質量越好。

1.6 統計學方法 研究數據錄入SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 保乳組和改良根治組臨床資料對比 保乳組和改良根治組年齡、腫瘤大小、區域淋巴結轉移、腋窩淋巴結轉移、激素受體結果比較差異無統計學意義。見表1。

表1 保乳組和改良根治組臨床治療對比（n）

2.2 保乳組和改良根治組術后并發癥對比 保乳組術后發生皮下積液2例，皮瓣壞死1例，上肢水腫1例；改良根治組術后發生皮下積液8例，皮瓣壞死3例，上肢水腫4例，保乳組和改良根治組術后并發癥發生率分別為8%、30%，2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 保乳組和改良根治組術后生存質量評分對比 保乳組和改良根治組術后生存質量評分分別為（72.6±8.5）分、（59.6±12.7）分，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著鉬靶X線、人們對乳腺癌重視的提高，早期乳腺癌的發現率逐年提高[3]。國內外近30年臨床多中心研究認為保乳手術是治療早期乳腺癌的最佳選擇。能取得與改良根治術同樣的局部控制率和長期生存率。保乳手術的適應證主要有以下幾點：（1）腫瘤局限同一象限，腫瘤直徑≤5 cm；（2）腋窩腫大淋巴結在N1內；（3）腫瘤距乳暈邊緣≥3 cm［4-5］。

相對于保乳手術，改良根治術創傷大、恢復慢快、乳房美觀度低，延緩了患者術后的恢復。本研究發現保乳組術后并發癥的發生率顯著低于改良根治組，主要由于改良根治術需要切除過多乳腺組織，使得乳房變形。

乳腺癌術后復發的主要因素與年齡、切緣陽性率、放射、雌激素或孕激素陽性、淋巴結轉移相關[6]。因此在患者術前術后應給予積極的化療，國外有研究顯示保乳術后放射治療和化學治療能顯著降低局部復發率和死亡率，以殺傷潛在病灶的腫瘤細胞，彌補了保守手術的不足［7］。有學者建議在保證切緣陰性的前提下，保乳手術時在做腋窩淋巴結清除時應清除至Berg腋淋巴結分級標準的Ⅰ、Ⅱ水平。術后根據ER、PR情況應用內分泌藥物［8］。

綜上所述，本次研究認為保乳手術治療Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌時，與改良根治術相比，能夠明顯提高患者生活質量，降低術后并發癥的發生率。

[1] 王曉稼.乳腺癌病因學研究進展[J].國際腫瘤學雜志,2011,35(6)：394-397.

[2] 安彥虹,葉兆祥,李弋,等.乳腺影像報告和數據系統在國人女性乳腺癌篩查中的應用價值[J].中華放射學雜志,2011,45(4)：353-357.

[3] 馬士輝,凌飛海,楊接輝.早期乳腺癌保乳手術56例分析[J].實用醫學雜志,2011,27(6)：1037-1038.

[4] 祁玉娟.乳腺癌病因的高危因素分析[J].青海醫藥雜志,2014, 39(4)：71-74.

[5] 魏麗珍.1 767例乳腺癌臨床特點與發病因素分析[J].河北醫科大學學報,2011,30(2)：155-157.

[6] 陳剛.56例乳腺癌保乳手術臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(4)：442-443.

[7] 孔雷.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].上海交通大學學報（醫學版）,2011,29(10)：1266-1268.

[8] 吳炅.234例早期乳腺癌保乳治療療效的臨床分析[J].中國癌癥雜志,2013,16(9)：697-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.054

湖南 411100 湘潭縣人民醫院甲乳外科（胡勇 馬國浪 鄧聰）