重癥監(jiān)護對上消化出血治療結果的影響

皮進

重癥監(jiān)護對上消化出血治療結果的影響

皮進

目的 探討重癥監(jiān)護對上消化出血治療結果的影響。方法 選取上消化道出血的98例患者，按入院編號隨機分為觀察組和對照組，各49例。對觀察組患者進行上消化道常規(guī)止血治療后進行重癥監(jiān)護，對照組只給予上消化道常規(guī)止血治療。對比觀察組和對照組患者的止血效果。結果 觀察組患者的止血總有效率為95.9%，高于對照組的77.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的病死率為4.1%，低于對照組的20.4%（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，低于對照組的16.3%（P＜0.05）。結論 臨床上對于上消化道出血患者進行常規(guī)止血治療后采取重癥監(jiān)護治療，能有效提高止血效果，降低患者的病死率和相關并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用。

上消化出血；重癥監(jiān)護；常規(guī)止血

上消化道是指屈氏韌帶以上的消化道，胃、食管、十二指腸、胰膽等相關器官病變引起的出血以及胃空腸吻合術后導致的空腸病變出血等均屬于上消化道出血的范圍。當患者大出血后極易導致周圍相關器官出現(xiàn)急性衰竭，引發(fā)患者休克、死亡，嚴重威脅患者的生命健康。因此加強臨床止血效果是降低上消化道出血患者病死率的重要措施。本研究對觀察組患者進行常規(guī)止血的基礎上采用了重癥監(jiān)護，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月江西省豐城市人民醫(yī)院上消化道出血的98例患者作為研究對象，患者均符合《消化道出血的診斷》中關于上消化道出血的相關診斷標準[1]，經(jīng)胃鏡檢測確診為上消化道出血，且均表現(xiàn)出嘔血、黑便等臨床癥狀；患者均無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通[2]。患者中男55例，女43例，年齡21～79歲，平均（51.4±4.6）歲；胃鏡檢測確診為67例非靜脈曲張出血和31例靜脈曲張出血。按入院編號將98例患者隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組中男30例，女19例，年齡21～78歲，平均（53.4±2.6）歲；胃鏡檢測確診為37例非靜脈曲張出血和16例靜脈曲張出血；觀察組中男25例，女24例，年齡22～79歲，平均（53.5±2.5）歲；胃鏡檢測確診為30例非靜脈曲張出血和15例靜脈曲張出血。2組性別、年齡、出血狀況情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對患者均進行常規(guī)止血治療，如止血、輸血、調節(jié)酸堿平衡等，必要時給予吸氧治療。觀察組患者在常規(guī)止血的基礎上進行重癥監(jiān)控。在重癥監(jiān)護室使用監(jiān)護系統(tǒng)和監(jiān)護儀對患者的呼吸、動脈血氧、血壓、體溫、心電圖、出血狀況以及患者各器官功能等進行嚴密監(jiān)控，并使重癥監(jiān)護室保持適宜的溫度和濕度，為患者提供良好的治療環(huán)境，及時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和出血狀況給予針對性的治療和護理。

1.3 觀察指標 比較2組患者的上消化道止血效果、死亡情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 止血效果評價[3]顯效：治療1 d內(nèi)，患者停止出血，臨床癥狀消失，大便變黃；有效：2～3 d內(nèi)停止出血，臨床癥狀明顯好轉；無效：治療3 d內(nèi)，仍有活動性出血，臨床癥狀無改變[4]。止血總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的止血總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者止血效果及死亡情況比較[n（%）]

表2 2組患者相關并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血常因上胃腸道疾病、門靜脈高壓、上胃腸道臨近器官或組織病變以及尿毒癥、血液病等其他全身性的疾病引發(fā)，在消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、肝硬化、胃癌等患者中較為常見[5]。患者會出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、黑便，當出血過多時會出現(xiàn)貧血、失血性周圍循環(huán)衰竭以及氮質血癥等多種并發(fā)癥，救治不及時或救治方法不當均會導致患者死亡。

臨床對上消化道出血患者的止血治療主要有藥物治療、三腔氣囊壓迫止血、內(nèi)窺鏡直視止血、血管介入止血及手術治療五種方法。本研究中對觀察組患者在常規(guī)止血的基礎上采取重癥監(jiān)護，結果顯示，觀察組患者的止血總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的病死率和的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。重癥監(jiān)護是對收治的各種危重病患，采用先進的醫(yī)療技術和現(xiàn)代化的監(jiān)護、搶救設備，對患者進行強化治療和護理，以達到盡可能挽救患者的生命的目的[6-7]。由于患者的各項生命指標不穩(wěn)定，身體抵抗力較差，因此極易并發(fā)感染，采用重癥監(jiān)護后，能對患者的治療環(huán)境進行嚴格控制，減少了交叉感染；重癥監(jiān)護中會對患者進行腸外營養(yǎng)治療，因此能及時調節(jié)患者的機體內(nèi)平衡，減少腹水及低血氧癥的發(fā)生率，同時也能加強對患者的肝部護理，減少肝性腦病等相關肝部并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

綜上所述，對上消化道出血患者進行常規(guī)止血治療后采取重癥監(jiān)護治療，能有效提高止血效果，降低患者的病死率和相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果，促進患者早日康復。

[1] 郭怡萍.重癥監(jiān)護對上消化出血治療結果的影響研究[J].當代醫(yī)學, 2012,18（11）：100-101.

[2] 楊英碧.肝硬化合并上消化出血的臨床防范研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（16）：3755-3756.

[3] 王艷學.上消化出血的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31（11）：128，130.

[4] 蔣淑英.肝硬化合并上消化出血的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15（17）：144-145.

[5] 錢曉光.178例老年人上消化出血的病因臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（9）：232-233.

[6] 王旭.肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11（28）：513-514.

[7] 高燕.上消化出血治療的重癥監(jiān)護影響研究[J].醫(yī)藥,2015，11(19)：127.

[8] 李秀蓮,李莉萍.重癥監(jiān)護在上消化道出血治療中的重要性[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2015,8(5)：632.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.051

江西 331100 江西省豐城市人民醫(yī)院（皮進）