臨床藥師干預對腹部手術圍手術期抗菌藥物合理用藥的影響

李欣 王云霞 邵宸

臨床藥師干預對腹部手術圍手術期抗菌藥物合理用藥的影響

李欣 王云霞 邵宸

目的 探討臨床藥師干預對腹部手術圍手術期抗菌藥物合理用藥的影響。方法 選擇接受腹部手術治療的170例患者納入研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各85例。對照組給予腹部手術圍手術期常規處理，觀察組實施臨床藥師干預。觀察2組患者抗生素使用情況、切開感染率及住院費用。結果 觀察組患者術前30 min使用抗生素率、用藥時間≤3 d率明顯高于對照組(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院時間，住院費用均低于對照組（P＜0.05）；2組切口感染率比較無統計學意義(1.18% vs 3.53%)。結論 臨床藥師干預能促進腹部手術圍手術期抗生素的規范使用，可降低切口感染率，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。

藥師干預；腹部手術；圍手術期；抗菌藥物

臨床藥師干預是通過其掌握的藥學知識，從藥代學、藥動學的角度分析抗生素的使用時機、使 用劑量及使用頻率，從而建議及指導臨床醫師更好地為患者選擇合適的抗生素種類、用法及用量[1]。腹部手術多為I類切口，圍手術期預防性使用抗生素可以減少切口感染發生率。近年來抗生素的濫用現象較為突出，為加強抗菌藥物管理，規范抗生素的合理使用，本院對腹部手術患者圍手術期全程、持續地實施抗菌藥物、臨床藥師藥學干預，取得了較好的效果。本文將接受腹部手術治療的170例患者納入研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各85例。對照組給予腹部手術圍手術期常規處理，觀察組實施臨床藥師干預。觀察2組患者抗生素使用情況、切開感染率及住院費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年10月本院住院接受腹部手術治療的170例患者納入研究對象，入選者男103例，女67例，年齡3～81歲；平均（51.44±13.16）歲；手術類型：腹股溝疝68例，股疝9例，急性闌尾炎75例，膽囊結石28例。所有患者術前2周均未接受抗生素治療，排除術前體溫＞38℃、血常規檢查白細胞計數（WBC）＞10×109/L、合并其他部位感染及嚴重肝腎功能不全者。報請醫院倫理委員會批準，告知研究事項，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各85例，2組患者性別、年齡、手術類型等方面，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組抗生素使用方法按腹部手術圍術期常規處理，即在術后給予敏感抗生素治療3～5 d或持續至拆線。

1.2.2 觀察組 觀察組在圍術期實施臨床藥師藥學干預，具體措施如下。

召開抗生素合理使用宣傳，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒醫生定量定級使用抗生素。幫助手術醫生樹立抗生素合理使用的理念，借鑒WHO合理用藥國際指標[2]，結合腹部手術的特點，從藥理學角度全面分析抗生素進入體內的藥動學和藥代學變化，認真選擇藥品品種、使用劑量及用藥途徑，為腹部手術患者制定合理的圍手術期抗菌藥物的應用方案，為預防切口感染、促進患者康復打下基礎。

開設相關課堂，讓腹部外科醫生進一步掌握藥理學知識。既保證抗生素的理想效果，又避免抗生素過度或不合理使用導致的副作用。

臨床藥師定期對腹部手術患者抗生素處方進行統一的評價，及時發現抗生素使用不合理的地方，對不合理使用抗生素的典型處方進行點評，督促當事人立即改正，并警醒其他醫生避免犯類似的錯誤。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組抗菌藥物使用情況比較 觀察組患者術前30 min使用抗生素率、用藥時間≤3 d率明顯高于對照組，平均抗生素費用均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組抗菌藥物使用情況比較[n(%)]

2.2 切口感染情況、住院時間、住院費用比較 觀察組平均住院時間及住院費用均低于對照組（P＜0.05），2組切口感染率比較差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者切口感染情況及住院費用比較

3 討論

臨床藥師干預是通過查閱病歷、參與查房、病情討論后，評估患者是否有使用抗生素的需求后，從抗生素的藥物代謝、藥動學、藥物相互反應等多角度考慮后，建議或指導臨床醫師開具抗生素處方，讓患者得到敏感性高的抗生素治療，并試圖以最小的抗生素劑量獲得最大的抗感染效果[3]。既節約醫藥衛生資源，減輕患者的經濟負擔，又可以減少抗生素濫用帶來的不良反應，維護患者的健康。

腹部手術切口多為Ⅰ類切口，圍手術期抗菌藥物的合理應用能有效降低手術部位感染的發病率。既往腹部手術圍手術期抗菌藥物多在術后進行，且時間多持續至患者拆線出院，甚至存在出院帶口服抗菌藥現象。藥劑科臨床藥師參與藥學干預后，主張在術前30 min應用敏感抗生素，當患者切口及術野暴露時，血藥濃度最高，可有效抵御外界微生物的入侵，減少切口感染的發生[4]，還能有效克服圍手術期抗菌藥物應用指征過寬、抗生素選擇及術前給藥時機不當，抗生素使用療程過長等問題[5]。

對照組抗生素使用方法按腹部手術圍術期常規處理，即在術后給予敏感抗生素治療3～5 d或持續至拆線。觀察組在圍術期實施臨床藥師藥學干預：抗生素合理使用宣傳，指出抗生素的不合理使用可能引起的，提醒醫生定量定級使用抗生素。結合腹部手術的特點，從藥理學角度全面分析抗生素進入體內的藥動學和藥代學變化，認真選擇藥品品種、使用劑量及用藥途徑，為腹部手術患者制定合理的圍手術期抗菌藥物的應用方案，為預防切口感染、促進患者康復打下基礎。開設相關課堂，讓腹部外科醫生進一步掌握藥理學知識。既保證抗生素的理想效果，又避免抗生素過度或不合理使用導致的副作用。臨床藥師定期對腹部手術患者抗生素處方進行統一的評價，及時發現抗生素使用不合理的地方，對不合理使用抗生素的典型處方進行點評，督促當事人立即改正，并警醒其他醫生避免犯類似的錯誤[6-8]。

本研究中，觀察組患者術前30 min使用抗生素率高于對照組；平均抗生素費用、住院時間、住院費用均低于對照組，和凌艷嬌報道基本一致[5]。觀察組患者術前30 min使用抗生素率、用藥時間≤3 d率明顯高于對照組(95.29% vs 74.12%,87.06% vs 60.06%)（P＜0.05）；平均住院時間，住院費用均低于對照組（P＜0.05）；2組切口感染率比較無統計學意義(1.18% vs 3.53%)。由此可知，加強臨床藥師干預，規范腹部手術圍手術期抗菌藥物的合理使用，能降低切口感染發生率，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。

[1] 衛生部合理用藥專家委員會．中國醫師藥師臨床用藥指南[S]．2009．

[2] May AK，Fleming SB，Carpenter RO，et a1．Influence of broad—spectrum antibiotic prophylaxis on intracranial pressure monitor infections and subsequent infectious complications in head—injured patients[J]．Surg Infect(Larchmt)，2006，7(5)：409-417．

[3] 蘇泉美.我院臨床藥師對乳腺、甲狀腺、腹外疝3種手術預防使用抗菌藥物的干預影響[J]，《中國藥房》，2011，41（8）：1200.

[4] 林孟嫻，周燕瓊，蔡聰藝，等.臨床藥師干預抗菌藥物不合理應用分析[J].中國藥師，2013，16（1）：118-120.

[5] 陳青華，張美霞，陳方亮，等.應用抗菌藥物預防產褥感染的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：610-611,614.

[6] 凌艷嬌.婦產科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：125-126.

[7] 崔向麗,林松,邱爽等.外科臨床藥師參與術后抗感染會診的實例分析[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(19)：1968-1970.

[8] 韓敏珍,嚴進紅,劉紅艷，等.63例臨床藥師參與全院會診的分析[J].重慶醫學,2012,41(35)：3754-3756.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.031

遼寧 116000 大連市第二人民醫院藥劑科 （李欣 王云霞邵宸）