對比分析傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療老年重度盆底器官脫垂的臨床效果

廖燦 吳杰儒

對比分析傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療老年重度盆底器官脫垂的臨床效果

廖燦 吳杰儒

目的 對應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)兩種方式對患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實施治療的臨床效果進(jìn)行對比研究。方法 選擇重度盆底器官脫垂疾病的老年患者88例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組44例。采用傳統(tǒng)術(shù)式對對照組患者實施治療；采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)對治療組患者實施治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療組患者盆底器官脫垂手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院接受治療總時間明顯短于對照組；老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組；在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)對患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實施治療的臨床效果非常明顯。

經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)；傳統(tǒng)術(shù)式；重度盆底器官脫垂；老年

盆底器官脫垂在臨床上又被稱為盆腔臟器脫垂，外陰部塊物脫出是該病患者的主要癥狀表現(xiàn)，還有一部分患者還會同時伴有排便和排尿功能異常、炎癥反應(yīng)、外陰部出血等癥狀。盆腔臟器脫垂在任何年齡段均有可能出現(xiàn)，但以60歲以上的老年人屬于該病的高發(fā)人群，對廣大女性的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]。目前，針對沒有明顯臨床癥狀表現(xiàn)的盆腔臟器脫垂女性患者不主張采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，而對于病情程度較重的患者，手術(shù)是治療的首選方式[2]。本次對應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)兩種方式對患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者實施治療的臨床效果進(jìn)行對比研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年10月～2015年10月選擇本院收治的患有重度盆底器官脫垂疾病的老年患者88例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組44例。對照組患者盆底器官脫垂病史1～18年，平均病史（6.9±3.4）年；已婚患者40例，未婚患者4例；患者年齡50～80歲，平均年齡（68.9±5.5）歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均體質(zhì)量（53.8±6.5）kg；治療組患者盆底器官脫垂病史1～16年，平均病史（6.5±3.3）年；已婚患者42例，未婚患者2例；患者年齡50～79歲，平均年齡（68.2±5.2）歲；患者體質(zhì)量44～71 kg，平均體質(zhì)量（53.9±6.3）kg。2組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 治療組：采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)過程中應(yīng)用的網(wǎng)片由美國強(qiáng)生公司提供，術(shù)后將包有凡士林的紗布卷放入到患者陰道的內(nèi)部位置，在手術(shù)后48小時后將其取出；對照組：采用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療，實施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)與全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式。合并出現(xiàn)Ⅲ度陳舊性會陰撕裂傷疾病的患者采用會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇2組盆底器官脫垂手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院接受治療總時間、老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等五項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：器官脫垂癥狀徹底消失，盆腔器官的位置和生理功能均已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：器官脫垂癥狀明顯減輕，盆腔器官的位置和生理功能已經(jīng)有效顯著性改善；無效：器官脫垂癥狀沒有減輕，盆腔器官的位置和生理功能仍然存在明顯異常[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果 對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療后老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療總有效率為70.5%；治療組采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療后老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療總有效率為90.9%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年重度盆底器官脫垂疾病的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 盆底器官脫垂手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院接受治療總時間 對照組患者盆地器官脫垂傳統(tǒng)術(shù)式共計操作（74.39±13.50）min，手術(shù)治療后（38.51±3.46）h患者開始下床活動，手術(shù)后共計住院接受治療（11.26±2.73）d；治療組患者盆地器官脫垂經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)共計操作（53.92±8.75）min，手術(shù)治療后（31.19±3.86）h患者開始下床活動，手術(shù)后共計住院接受治療（8.72±1.98）d（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng) 對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療期間有8例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%；治療組采用經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療期間有1例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%（P＜0.05）。

3 討論

盆底器官脫垂屬于臨床上常見的老年女性婦科疾病的一種，具體指的是由于各種因素共同作用后所導(dǎo)致的盆底組織相對薄弱，盆腔器官出現(xiàn)下移造成器官的生理功能及位置出現(xiàn)明顯的異常[4]。該病患者的臨床癥狀表現(xiàn)具有一定的多樣性，癥狀表現(xiàn)程度較輕者通常情況下不會有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，僅僅會有陰道腫物這一體征出現(xiàn)，而一部分超過盆底生理功能代償?shù)幕颊卟∏闀δc道、尿道、生殖道等多個系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良影響，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[5]。根據(jù)臨床及相關(guān)領(lǐng)域的統(tǒng)計結(jié)果顯示，60歲以上的處于絕經(jīng)期的女性出現(xiàn)盆底器官脫垂可能性高達(dá)40%以上，該病患者的病因相對較為復(fù)雜，多于情況下由于盆底的肌肉、韌帶、神經(jīng)及連接組織等損傷致使盆腔支撐作用出現(xiàn)欠缺而最終導(dǎo)致發(fā)病[6]。目前在臨床上針對沒有明顯臨床癥狀表現(xiàn)的盆底器官脫垂女性患者，不主張通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，而對于病情程度較重者，手術(shù)則是首選治療方式。

臨床對重度盆底器官脫垂疾病實施治療的傳統(tǒng)方法主要包括曼氏手術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、髂尾肌筋膜固定術(shù)、陰道閉合術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等幾種類型，此類手術(shù)治療會對患者的陰道、子宮前后壁脫垂、壓力性尿失禁等多個方面產(chǎn)生較為理想的糾正作用，但從整體治療效果來看，上述術(shù)式卻具有一定局限性，且治標(biāo)不治本，病情在術(shù)后再次復(fù)發(fā)的可能性較大[7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)在盆底器官脫垂疾病治療過程中的應(yīng)用范圍不斷拓寬，主要具有治療效果理想、病情復(fù)發(fā)率水平較低等兩大優(yōu)勢。經(jīng)陰道網(wǎng)片盆底重建術(shù)可以使患者盆底的生理結(jié)構(gòu)在最大程度上得以恢復(fù)，治療效果十分的確切。網(wǎng)片能夠在沒有任何張力的狀態(tài)下，從肛提肌腱弓及骶棘韌帶水平對盆腔器官實施承托并提升，使其能夠充分達(dá)到正常的生理解剖位，使盆底缺陷得到顯著性改善，繼而起到對整個薄弱盆底進(jìn)行有效修復(fù)的目的；同時，網(wǎng)片的應(yīng)用還可以為新生組織提供一個有效的支持，為組織生長提供方便。此外，有生理解剖學(xué)方面的研究報道稱，網(wǎng)片的應(yīng)用可以使盆壁與陰道側(cè)的距離更近，對陰道側(cè)壁的缺陷進(jìn)行有效糾正[8]。

[1] 張坤，韓勁松，朱馥麗，等.經(jīng)陰道網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂術(shù)后并發(fā)癥分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012,47(9)：669-670.

[2] 莫中福，呂英璞，劉彥麗.Prolift網(wǎng)片和Gynemesh聚丙烯補(bǔ)片用于盆底重建術(shù)的臨床觀察[J]．河北醫(yī)藥，2011,33(4)：507-508.

[3] 李炳琪，鄭春蘭，王春昱.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的術(shù)后短期療效觀察[J]．中國婦幼保健，2013,28(20)：3365-3366.

[4] 張改鳳.盆底重建術(shù)用于盆腔器官脫垂的臨床分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21(6)：171-172.

[5] 朱蘭，婁文佳，郎景和，等.無穿刺加用網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療癥狀性Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脫垂的近期療效分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2011, 27(3)：201-202.

[6] 陳紅香，白生賓，哈提古麗?阿也提.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的治療效果評價[J]．中國婦幼保健，2012,27(2)：294-295.

[7] 馬寧，王鳳玫，黃惠娟，等.改良Prolift網(wǎng)片盆底重建術(shù)對壓力性尿失禁防治作用的探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012,47(7)：505-506.

[8] 許歌，王玲，李荷蓮，等.暢應(yīng)用不可吸收網(wǎng)片盆底重建術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2014,34(16)：4555-4556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.027

江西 330006 江西省婦幼保健院（廖燦 吳杰儒）