動態心電圖和常規心電圖診斷冠心病心律失常的效果對比

成玲

動態心電圖和常規心電圖診斷冠心病心律失常的效果對比

成玲

目的 討論研究使用動態心電圖與常規心電圖用于診斷冠心病心律失常的臨床意義與差異性。方法 選取100例冠心病患者作為研究對象，分別對其使用動態心電圖與常規心電圖進行監測與觀察。比較兩種監測儀器所得結果的準確性與意義。結果 應用24 h動態心電圖所得冠心病檢出率88.0%顯著高于常規心電圖檢出率72.0%（P＜0.05）。常規心電圖檢測出房性早搏早發40例，室性早搏早發39例，房室傳導阻滯3例，房性早搏二、三聯律22例，室性早搏二、三聯律19例，短陣室上速8例，24 h動態心電圖分別檢測出55例，47例，49例，47例，49例，22例，且檢測出各類冠心病心律失常例數均顯著多于常規心電圖組患者（P＜0.05）。結論 臨床應用動態心電圖與常規心電圖對冠心病心律失常均具有較好的診斷效果。動態心電圖對疾病診斷準確率更高并能有效對心律失常嚴重程度進行評估，更好的指導治療并判斷患者預后情況。

動態心電圖；常規心電圖；冠心病心律失常；診斷結果；差異性

冠心病發病作為心血管疾病中的常見病與多發病，主要以心前區壓榨性疼痛或憋悶感，惡心、頭暈等為主，部分嚴重患者可能直接導致死亡[1]。既往臨床多使用常規心電圖對疾病發展程度進行判斷，該方式具有損傷小、檢測速度快且價格便宜等優勢。但由于部分已經發生冠脈狹窄患者仍能維持靜息狀態時正常的冠脈血流，較少發生心肌缺血，常規心電圖較難檢測出異常因此易導致誤診或漏診，延誤患者正常治療。動態心電圖相對常規心電圖能夠24小時內連續記錄心電信號，檢出率較高且出現時間與患者活動、癥狀相對應，對指導臨床治療更具有意義。本實驗為研究常規心電圖與動態心電圖用于檢測冠脈心律失常的差異與臨床意義，特選取100例患者的臨床資料進行分析，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年12月經本院確診的冠心病患者100例作為研究對象。所有患者均符合1 979年ISFC/WHO[2]中冠心病的診斷標準。所有患者均有服用抗心律失常藥物病史，其中包括陳舊性心肌梗死患者45例，心絞痛患者55例。100例患者中，男56例，女44例，年齡49～65歲，平均（57.2±8.3）歲。所有患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 檢測方法 （1）常規心電圖檢查：患者進入檢查時候取仰臥位并囑其放松。使用12導聯進行監測，紙速為25 mm/s并確保圖像基線平穩，圖象清晰。ST-T段改變判斷標準為：T波＜1/10 R波，ST段下移＞0.05 mV。（2）動態心電圖檢測方法：囑患者檢測前3天停止服用抗心律失常藥物。使用24 h心電圖工作站記錄器對患者24 h心電變化進行連續監測，并使用計算機對所得結果進行分析處理，人工判斷并校正不準確的結果。同時，對患者臨床癥狀變化及生活日常認知情況進行記錄。動態心電圖改變標準[3]：（1）J點后0.08秒ST段水平型或下斜型壓低超過0.1 mV；（2）ST段壓低的時間超過1 min；（3）兩次發作期間應有時間間隔，應在前次壓低的ST段恢復到基線前后間隔超過1 min。判斷心律失常應根據患者發作時的心率、心律、發生緩解時的特點，持續時間及臨床表現，室性早搏根據Lown分級，只有3級及以上才有臨床意義[4]。

1.3 觀察指標 比較不同檢查方法檢測出心肌缺血的患者例數；檢查指標包括：房性早搏早發，室性早搏早發，房室傳導阻滯，房性早搏二、三聯律，室性早搏二、三聯律，短陣室上速等心律失常的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意。

2 結果

2.1 使用不同方法冠心病檢出率的比較 應用24 h動態心電圖所得冠心病檢出率為88.0%，常規心電圖檢出率為72.0%，24 h動態心電圖所得冠心病檢出率顯著高于常規心電圖檢出率（P＜0.05）。見表1。

表1 使用不同方法冠心病檢出率的比較（n）

2.2 不同方法心律失常檢測結果例數比較 應用24 h動態心電圖檢測出各類冠心病心律失常例數均顯著多于常規心電圖組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 心律失常檢測結果例數比較（n）

3 討論

冠心病為臨床的常見病與多發病，部分嚴重患者可能直接導致死亡。心電圖作為診斷冠心病心律失常的主要診斷手段，對判斷疾病發展程度及指導治療具有重要意義[5]。常規心電圖進行檢測，其具有操作簡易、重復性較高，患者無痛苦、檢測時間短、價格便宜且對檢測環境要求低等優勢因此被臨床廣泛推廣使用。但臨床中存在部分冠心病患者心臟血流動力學未受明顯影響且無心肌缺血，若使用常規心電圖則無法顯示異常[6-8]。一般情況下只有患者出現急性心肌缺血性梗死時，常規心電圖才能檢測出其冠脈狹窄情況，但此時病情已非常嚴重且不斷惡化，治療效果較差且患者預后不佳[9]。相比之下，24小時動態心電圖能夠在24～48小時內連續不斷，多次記錄檢查者的心電信號，總次數可超過10萬次并形成各個時間點的心電信號信息集合。對一過性心電信號發生的改變，尤其對診斷短暫性、陣發性心律失常具有較高靈敏性[10-11]。但不足的是，24小時動態心電圖對受檢者周圍環境要求較高且需長時間佩戴，若患者治療依從性較差，可能對檢查結果造成影響。本次實驗中使用常規心電圖檢測冠心病陽性率為72.0%，在檢測冠心病方面特異性一般。本次實驗中應用動態心電圖對疾病檢測陽性率高達88%且心律失常相關指標檢出例數顯著多于常規心電圖組（P＜0.05）。這可能是由于常規心電圖檢測時間較短，受時間限制檢出率較低；24小時動態心電圖可持續監測患者心電變化，從而收集的信息更加準確全面。因此，在監測時間和監測范圍方面24小時動態心電圖極大彌補了常規心電圖的不足，有助于更好的為臨床診斷提供參考依據[12-13]。同時，動態心電圖對疾病診斷準確率更高，能較好的指導臨床并判斷患者預后情況。對降低疾病誤診漏診概率，提高疾病治療效率，改善患者生活質量具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.026

內蒙古 010000 內蒙古醫科大學附屬醫院醫務部（成玲）