微信在慢性阻塞性肺疾病出院患者延續護理的效果評價

高陽

微信在慢性阻塞性肺疾病出院患者延續護理的效果評價

高陽

目的 探討微信服務在對慢性阻塞性肺疾患者者出院后進行延續護理的效果評價。方法 選擇164例慢性阻塞性肺疾病的患者，隨機分為實驗組和對照組，每組82例。實驗組在常規出院宣教的基礎上由科室內的微信小組成員對其出院后的健康康復進行延續護理，而對照組繼續沿用出院的常規護理。比較2組患者3個月后康復鍛煉的依從性及6個月內再次住院率。結果 實驗組患者3個月復查時，實驗組服藥、吸氧、康復鍛煉依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者6個月內再次住院率低于對照組。結論 微信服務在對慢性阻塞性肺疾患者者出院后進行延續性護理的效果較好，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病，延續護理，微信服務

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種具有氣流受限特征的預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[1]。延續護理:(1)是整體護理的一部分即住院護理的延伸，是指從醫院到家庭的延續，使出院患者能在恢復期中得到持續的衛生保健，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[2]。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款通過手機、平板電腦快速發送語音短信、視頻、圖片、文字，支持多人群聊的軟件，提供公眾平臺、朋友圈、信息推送、多人群聊等功能。(2)具有更新快、回復快、零資費、跨平臺、移動即時通信等特點。(3)因其便捷、可靠、保密、覆蓋面廣，而逐漸被應用于醫療領域。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年4月～2015年4月入住呼吸內科病房的164例患者，隨機分為2組，分別為實驗組82例和對照組82例。其中，對照組年齡51～79歲，平均年齡(61.82±3.5)，男71例，女11例；吸煙患者占59.76%；實驗組年齡53～81歲，平均年齡(63.81±3.6)歲，男69例，女13例；吸煙患者占60.98%。2組患者在年齡、性別、吸煙史上差異無統計學意義，具有可比性。納入標準[3]：（1）所有患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會于2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；（2）患者均臨床治愈，COPD穩定期出院；（3）所有患者意識清醒，自愿參加并且可以靈活使用微信這項服務；排除標準：（1）不能靈活使用手機微信的患者；（2）聽力障礙，意識障礙，語言溝通障礙的患者；（3）無肺結核、支氣管擴張等嚴重并發癥；無高血壓、糖尿病及嚴重心肺功能衰竭的患者。

1.2 方法 2組患者在住院期間給予常規的疾病護理以及出院宣教和定期回訪。區別在于實驗組的患者在出院以后給予延續護理。成立了一個COPD延續護理小組，組長由高年資的副主任護師擔任，組員由3名高年資的主管護師擔任，這3名主管護師在臨床中均從事責任護士工作。選入實驗組的患者在出院前，與責任護士建立了微信朋友關系，由責任護士將患者拉到我們組建的COPD微信群并教會患者在微信群里使用文字交流和語音交流的方法及觀看視頻的方法。群里的人均以實名加年齡做為微信名，群主是COPD延續組組長擔任，宣教內容由COPD成員編寫并發布。延續護理內容以短信、圖片、視頻、語音、微信朋友圈的形式與患者交流，內容包括：COPD患者的心理護理、飲食、休息、規律服用藥物的必要性、吸氧的重要性、戒煙的必要性以及康復訓練等。所有的延續護理內容由我們定期通過文字的方式發到微信朋友圈里；吸氧的必要性以及吸煙的有害性我們還制作了形象的視頻，發到COPD微信朋友圈里供患者觀看；患者的康復訓練，還拍攝了相關的小視頻，以保證患者通過生動的視頻詳盡了解康復訓練中的注意事項。對出院的患者，在每個星期日晚上6～8時，患者住院期間的責任護士還以語音的方式對患者進行隨訪，與患者溝通交流，檢查出院患者的身體恢復情況，鼓勵患者保持健康的生活方式，將做的不到位的地方指出來，讓患者及家屬及時糾正，隨時解答患者的疑惑和不解。在每個月的第二、第四個星期六的晚上7時還會組織微信朋友圈里的患者開展時時對話，由一名主管護師負責監管，并對患者提出的問題給予解答，給患者創造一個傾述的環境，這樣的時間安排主要是考慮到即要避開患者的工作、休息時間，又要保證群聊的有效性。患者可以就最近出現的一些新的情況或者是用藥方面的相關問題，與本院溝通，確保患者在出院后仍然可以達到了較好的延續護理。微信服務的使用首先保證了患者在第一時間內得到正確的健康指導，改變了不良的生活習慣；還為患者間建立起溝通的橋梁，患者間可以通過彼此病情的交流，解決彼此疑惑的問題，也通過彼此的交流，樹立戰勝疾病的信心；遇到氣候突變，氣溫驟升或者驟降，還會在微信群例給予短信的溫馨提示，讓患者感受到來自于醫務人員的關心。

3個月時對2組患者康復鍛煉依從性進行調查分析，對出院后6個月的2組患者再住院情況進行調查整理。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件加以對上述數據的處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者康復鍛煉依從性比較 2組患者康復鍛煉依從性比較見表1。實驗組患者康復鍛煉依從性優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者康復鍛煉依從性比較（n）

2.2 2組患者半年內再住院率比較 觀察組半年內再住院有5例（6.09%），實驗組半年內再住院有1例（1.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD實質上是慢性氣道炎癥性疾病，隨著環境污染、氣候變化、其發病率及致殘率均日益增高，最高數據顯示到2030年COPD將成為全世界第三大致死性疾病，死亡人數將接近全球死亡總數的8.5%，給社會和人們帶來沉重的經濟負擔。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應。COPD居全球死亡原因的第四位，在我國居死亡原因的第三位，居農村死亡原因的首位[4]。由于COPD可引起肺功能進行性減退，病人長期、反復發作的慢性咳嗽、氣短、胸悶伴喘息，嚴重影響病人的勞動和生活質量，從而造成巨大的社會經濟負擔。世界銀行/世界衛生組織的研究報告指出，至2020年，COPD將位居世界疾病經濟負擔的第五位[5]。微信服務是一項為廣大患者所接受的溝通方式，以其費用低，服務方式廣而廣為患者所接受。微信內容患者可以自行選擇，可以根據患者自身的情況對照微信內容進行整改。對于它通過網絡信號接收來自于醫生和護士的專業指導，形式多樣，可以通過語音交流、視頻展示和圖片講解多種方式保證患者出院后仍然可以得到專業的指導。延續護理一詞由“美國老年協會”定義，延續護理產生的背景是美國于上世紀80年代實施了醫療保險制度改革進行前瞻性付費制度，為了減輕美國醫療保險支付費用的壓力，同時出院患者在社區醫療服務中心或在家均可享受到在住院期間同樣的護理服務，還可減輕因醫院床位緊張的壓力[6]。90年代”延伸護理服務”的理念引進國內，對護理服務對象和護理質量進行了重新審視，特別在醫療體制改革的形勢下，探索開展延伸護理，對出院患者進行常規隨訪、專科隨訪、專病隨訪和社區醫療服務相結合，在醫院層面建立多部門合作機制，從而延續護理服務作為深化優質護理服務的一項重要內容[7]。延續護理將一段時間對患者的飲食、休息、用藥情況、吸氧的情況進行跟蹤，督促患者改變不良習慣并保證用藥的及時準確。通過微信這一個平臺，患者能夠積極配合護士，做到準確服藥和吸氧治療[8]。而對照組的患者，出院后沒有延續護理，脫離醫院這個環境，回到熟悉的生活環境，生活習慣沒有發生變化，缺乏督導，用藥及吸氧沒有在醫院住院期間規范有效，照比實驗組的患者醫從性及對及對疾病的預防方面不及試驗組的患者。

[1] 李萍，付偉.社區實施出院老人延續性護理的SWOT分析[J].護理學雜志，2010.25（5）:81-82.

[2] 黨昊祺.從傳播學角度解構微信的信息傳播模式[J].東南傳播,2012 (7):76-77.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46(3):88.

[4] 張桂玉.認知行為干預應用于慢性阻塞性肺疾患者者中的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):22-23.

[5] 胡碧花,黃志,程江濤.責任護士對慢性阻塞性肺疾患者者療效的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(8):1364-1365.

[6] 王麗英.護理干預對慢性阻塞性肺疾患者者生存質量的影響研究[J].中國保健營養,2013,25(4):1932-1933.

[7] 鄧仁麗,朱明蘭,崔偉.城鄉慢性阻塞性肺疾患者者社區康復依從性的差異研究[J].中國全科醫學,2012,15(22):2598-2600.

[8] 張桂玉,劉小平.綜合護理措施對慢性阻塞性肺疾患者者護理質量和呼吸功能的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.081

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