螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價值

王孝磊

螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價值

王孝磊

目的 對螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價值進行探討分析。方法 將210例可疑隱性骨折患者作為本次研究的對象，行螺旋CT和MRI檢測，比較兩種檢測準確度。結果 本組患者經確診，有50例患者為疲勞骨折，34例患者為衰竭骨折，76例為隱性骨內骨折，另外50例為隱性創傷骨折。在疲勞骨折患者及隱性骨內骨折患者的早期診斷中，MRI診斷確性顯著高于螺旋CT（P<0.05）；在衰竭骨折患者及隱性創傷骨折患者的早期診斷中，螺旋CT則可以獲得更高的診斷準確率（P<0.05）。就敏感度而言，螺旋CT對疲勞骨折、隱性骨內骨折、隱性創傷骨折早期診斷方面顯著優于MRI（P<0.05），而MRI對衰竭骨折早期診斷的特異度高于螺旋CT，螺旋CT對隱性骨內骨折的特異度高于MRI（P<0.05）。結論 螺旋CT和MRI是兩種非常有效的隱性骨折早期診斷方式，且兩種方式在不同類型的隱性骨折診斷中各具優勢，均具有非常重要的臨床價值，臨床在診斷過程中應根據實際情況采取相應的檢測方式，以提高病情診斷準確率。

螺旋CT；MRI；隱性骨折；早期診斷；臨床價值

隱性骨折由于病情部位特殊，隱匿性高，增加了診斷的難度，利用常規X片平片檢查不能確診病情，需要通過更加精密的手段進行診斷，以避免誤診、漏診發生。近年來，螺旋CT和MRI診斷方式在臨床上得到大力推廣，對多種疾病的診斷發揮了重要作用。臨床表明，在隱性骨折早期診斷中采用螺旋CT和MRI是一種非常行之有效的手段，能準確診斷病情類型和部位，避免延誤患者治療，最終提高治療效果和患者的生存質量[1]。本文旨在對螺旋CT和MRI在隱性骨折早期診斷中的價值進行探討分析，特選取210例可疑隱性骨折患者進行了研究分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年8月收治的210例可疑隱性骨折患者，本組患者年齡9～80歲，平均年齡（38.66±14.55）歲，其中男109例，女101例。

1.2 方法 所有患者均實施螺旋CT和MRI檢查，其中，螺旋CT檢查使用的儀器為Philips 16層掃描機，預先調整各項參數：管電流260～300 mAs，管電壓120～130 kV，螺距1～1.5，掃描層厚1～3 mm，骨算法重建圖像，同時設置矩陣512×512，重建間隔為1～2 mm，所有操作均嚴格按照儀器使用說明和規范進行；本組患者實施MRI檢查所用的儀器為聯影1.5 T掃描機，掃描過程中結合患者的骨折部位選用不同的成像線圈，調整各項參數為，成像序列：自旋回波序列T1加權像，短時反轉恢復序列，快速自旋回波序列T1加權像，層厚3～5 mm，矩陣512×512，間隔3～5 mm。成像方位包括橫斷和/或矢狀和/或冠狀位。完成掃描后由4名資深影像科醫師結合患者的臨床癥狀和影像學表現，并通過隨訪共同對確診病例做出分類診斷，同時對不同類型骨折患者的螺旋CT和MRI圖像特征進行分析。

1.3 評價標準[2]本組患者的隱性骨折判定采用5級法進行，1級表示肯定沒有，2級表示可能沒有，3級表示無法確定，4級表示可能有，5級表示肯定有，4級和5級表示確診。

1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0統計軟件加以分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料 用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者經螺旋CT、MRI、臨床表現和隨訪后確診，有50例患者為疲勞骨折，34例患者為衰竭骨折，76例為隱性骨內骨折，另外50例為隱性創傷骨折。在疲勞骨折患者及隱性骨內骨折患者的早期診斷中，MRI診斷準確性高于螺旋CT（P<0.05），在衰竭骨折患者及隱性創傷骨折患者的早期診斷中，螺旋CT則可以獲得更高的診斷準確率（P<0.05）。見表1。就敏感度而言，MRI對疲勞骨折、隱性骨內骨折、隱性創傷骨折早期診斷方面顯著優于螺旋CT（P<0.05），而螺旋CT對疲勞骨折、隱性創傷骨折、衰竭骨折早期診斷的特異度高于MRI檢查。見表2。

表1 兩種診斷方式對不同類型骨折患者的診斷價值對比情況（x±s，n=210）

表2 兩種診斷方式對不同類型骨折患者的診斷敏感度和特異度對比情況（n）

3 討論

臨床研究表明，目前的隱性骨折主要可以分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性骨內骨折、隱性創傷骨折四種類型，通過本次研究結果可以看出，螺旋CT與MRI比較，MRI檢查在疲勞骨折的早期診斷中占據優勢，診斷準確性更高。而螺旋CT在隱性創傷骨折的早期診斷中更占據優勢。臨床報道[3]稱，螺旋CT在疲勞骨折的早期診斷中其敏感度可達到百分之九十，本文研究結果基本相符。同時，本文所選樣本量較少，會導致研究結果數據與臨床報道結論出現偏差。研究[4]發現，若患者為扁骨或不規則骨的疲勞骨折，在早期診斷的時候應該采用螺旋CT診斷方式。本次數據表1顯示，螺旋CT對衰竭骨折的早期診斷準確性高于MRI，分析其原因，可能是由于所選患者中有一大部分為骨質疏松老人，患者入院時沒有發現明顯外傷史，因此容易與骨轉移混淆，這一情況也是臨床上進行MRI檢查過程中出現假陰性和假陽性的主要原因[4]。同時，由于MRI檢查的成本高于螺旋CT檢查，一些患者表示無法承受高額的檢查費用，因此，本研究認為，雖然MRI診斷價值高于螺旋CT檢查，而綜合各項因素，在實際的臨床操作過程中應結合實際情況合理選擇。

綜上所述，螺旋CT和MRI是兩種非常有效的隱性骨折早期診斷方式，且兩種方式在不同類型的隱性骨折診斷中各具優勢，均具有非常重要的臨床價值，臨床在診斷過程中應根據實際情況采取相應的檢測方式，以提高病情診斷準確率。

[1] 戴平豐,章士正,范順武，等.MRI在脛骨平臺隱性骨折診斷中的價值與臨床意義[J].中華骨科雜志,2013,23(8):503-504.

[2] 夏中柱.隱性骨折62例的影像學診斷分析[J].中外醫療,2012,31(13): 183.

[3] 黃顯龍,楊華,李必強，等.隱性骨折影像學診斷的比較[J].重慶醫學, 2011,38(7):815-816.

[4] 張富濤.隱性骨折的螺旋CT和MRI早期診斷研究[J].中外醫療,2015, 23(15):195-196.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.048

江蘇 210044 東南大學附屬中大醫院江北院區（王孝磊）