腰-硬聯合麻醉穿刺間隙對泌尿外科手術患者的影響分析

李馳

腰-硬聯合麻醉穿刺間隙對泌尿外科手術患者的影響分析

李馳

目的 分析腰-硬聯合麻醉所選穿刺間隙對泌尿外科手術患者的影響。方法 隨機抽取120例泌尿外科手術患者，按照不同穿刺間隙分為2組，各60例，行L2～3椎間隙麻醉穿刺患者作為A組，行L3～4椎間隙麻醉穿刺患者作為B組。對比2組患者麻醉效果并測定其麻醉期間不同階段平均動脈壓（MAP）變化情況，統計2組患者麻醉不良反應。結果 A組麻醉優良率96.7%，B組優良率98.3%，2組差異無統計學意義；B組患者麻醉不同階段下MAP分別為：T0（113±15）mmHg，T1（109±16）mmHg，T2（104±10）mmHg，T3（99±11）mmHg，對比顯示B組麻醉中血壓較A組穩定。同時不良反應對比中A組不良反應發生率（38.3%）較B組低（18.3%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對泌尿外科手術患者采取腰-硬聯合麻醉時，以L3-4椎間隙作為麻醉穿刺點，麻醉效果顯著，安全性高。

腰-硬聯合麻醉；穿刺間隙；泌尿外科；手術

現今，腰-硬聯合麻醉在臨床中的應用日漸廣泛，麻醉效果顯著，起效迅速，阻滯及鎮痛效果完善，肌肉松弛良好，在泌尿外科手術中取得顯著效果。而在腰-硬聯合麻醉實施期間，適應證選擇不當，操作不合理等情況都會導致患者并發癥的發生[1]。因此對患者采取腰-硬聯合麻醉時，需選擇更為安全的麻醉方式。本文以120例患者為例，分析腰-硬聯合麻醉不同穿刺間隙對泌尿外科手術患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所選取的120例研究對象在

2014年1月～2015年8月期間于遼寧省營口市鲅魚圈區同濟醫院接受泌尿外科手術；患者無椎管內麻醉禁忌證；排除合并心、腦、肝、腎等嚴重器質性疾病及凝血機制障礙、全身感染者。隨機分為2組后，A組患者（60例）中男32例，女28例；年齡20～65歲，平均（48.1±10.2）歲；腎結石26例，腎囊腫21例，輸尿管結石13例；B組患者（60例）中男33例，女27例；年齡20～66歲，平均（48.5±10.4）歲；腎結石25例，腎囊腫22例，輸尿管結石

13例。2組患者年齡、性別及病情等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組患者術前30 min取0.3 mg東莨菪堿、0.1 g苯巴比妥鈉常規肌肉注射，入室后常規開放靜脈通道，常規心電圖監測，密切注意患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化?；颊呷扰P位，A組患者麻醉穿刺點位于L2～3椎間隙，于患者L2～3椎間隙常規硬膜外穿刺，B組患者麻醉穿刺點為

L3～4椎間隙，于患者L3～4椎間隙常規硬膜外穿刺。取6號腰椎穿刺針穿刺并確認成功后，回抽見腦脊液后，取2.0～2.5 mL/kg布比卡因比重液（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）緩慢注入，拔出腰穿刺針后，于頭端置入導管約4 cm?；颊叽纬獒樅螅D為平臥位，5 min后觀察患者麻醉阻滯平面，注入2%利多卡因2～6 mL調整麻醉平面低于T8。術中注意追加2%利多卡因5～8 mL，若血壓低于基礎值30%時，可推注麻黃堿；若心率低于55次/min時，靜注阿托品。術中根據出血量輸注血細胞，并及時補液。

1.3 觀察指標 觀察2組患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）血壓（MAP）變化，觀察其不良反應發生情況。

1.4 麻醉效果評估標準[2]麻醉效果，優：患者無不適出現；良：術中牽拉出現疼痛，存在惡心嘔吐，需鎮痛等藥物輔助；差：術中呻吟不斷，疼痛難忍，需轉為其他麻醉方法。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析本研究中數據，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果評價比較 A組麻醉優良率96.7%（58/60），即優34例，良24例，差2例；B組麻醉優良率98.3%（59/60），即優36例，良23例，差1例；2組麻醉優良率的差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者麻醉效果對比（n）

2.2 2組患者不同時間段MAP比較 對比結果可見2組患者麻醉后MAP較麻醉前明顯降低，而B組患者麻醉后各時間點血壓較A組高，血壓較為穩定（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時間段MAP對比（s，mmHg）

表2 2組患者不同時間段MAP對比（s，mmHg）

組別T0T1T2T3A組112±14100±15 97±1493±13 B組113±15109±16104±1099±11

2.3 2組患者不良反應比較 2組患者術中未出現低血壓、呼吸抑制等并發癥，A組23例惡心嘔吐，占38.3%；B組11例惡心嘔吐，占18.3%，2組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在泌尿外科手術實施時，手術路徑多通過尿道和膀胱，若麻醉松弛不充分，則會導致術后膀胱痙攣、出血等并發癥發生[3]。因此對泌尿外科手術患者，需采取更為有效的麻醉方式，確保患者松弛充分，鎮痛完善。腰-硬聯合麻醉具備蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉阻滯的雙重優勢，麻醉起效快，肌肉松弛充分，阻滯完全，可完善骶尾神經阻滯，對呼吸循環系統影響較輕，麻醉期間可適當減少輔助用藥[4-5]，減輕了腰麻后疼痛情況，其麻醉效果顯著。

而在采取腰-硬聯合麻醉時，麻醉藥物的選擇、給藥速度及不同穿刺間隙等，都會影響手術麻醉效果[6-7]。在此次研究中，A組患者將L2～3椎間隙作為麻醉穿刺點，B組患者將L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點，A組麻醉優良率96.7%與B組優良率98.3%相比，差異無統計學意義。提示不管是L2～3還是L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點，均具有顯著的麻醉效果，對患者麻醉效果無較大影響。但B組麻醉中血壓較A組穩定，不良反應較B組低，而B組初始麻醉平面較A組高?？梢?，采用L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點，其安全性明顯高于L2～3椎間隙，可保持患者術中較為穩定的血流動力學，減少因麻醉導致的不良反應。而在研究中L3～4椎間隙作為穿刺點，會升高患者初始麻醉平面，達到理想麻醉平面所需較長時間，但并不影響患者的麻醉效果，也不會增加患者不良反應的發生。由于人體仰臥位時，人體脊髓下端約平第二腰椎下緣會受到人體脊柱生理曲度影響，第三腰椎位置較高，第5胸椎和腰椎維持較低，在選擇L2～3椎間隙作為穿刺點時，注入麻醉藥物后，麻醉藥物更容易流向于胸椎，且會直接注入蛛網膜下腔，直接作用于脊神經[8]，麻醉起效快，阻滯迅速，自主神經代償能力降低，致惡心嘔吐等不良反應發生率顯著提高。總而言之，對泌尿外科手術患者采取腰-硬聯合麻醉時，以L3～4椎間隙作為麻醉穿刺點，麻醉效果顯著，可減少患者不良反應的發生，安全性高。

[1] 張錦明．一點法硬腰聯合阻滯3 592例麻醉臨床總結[J].中國醫藥指南,2013,11(15):531-532.

[2] 李杏花,王時華.老年患者經尿道前列腺電切術的麻醉安全探討[J].當代醫學,2012,18(9):82-83.

[3] 宋芬,顧小萍,馬正良.腰一硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(3):227-228.

[4] 王淑偉,遲迪.蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉在泌尿科手術中的應用[J].當代醫學,2014,20(21):65-66.

[5] 向雪峰.腰一硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J].中國當代醫藥,2011,18(12):77-78.

[6] 王昌合,王成元,張傳驤.腰硬聯合麻醉用于老年前列腺電切術的體會[J].中國實用醫藥,2012,7(16):45-46.

[7] 吳慰芳,李新偉,張海平,等.腰硬聯合麻醉在經尿道膀胱腫瘤電切術中的應用[J].實用臨床醫學,2010,11(3):51-53.

[8] 胡洪.硬膜外聯合腰麻在泌尿科微創手術中的應用[J].中國醫療前沿,2012,7(21):25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.042

遼寧 115007 遼寧省營口市鲅魚圈區同濟醫院（李馳）