單孔腹腔鏡子宮全切除術23例臨床分析

何苗

單孔腹腔鏡子宮全切除術23例臨床分析

何苗

目的 研究并探討單孔腹腔鏡下行子宮全切除術的臨床效果。方法 選取23例在單孔腹腔 鏡下進行經陰道子宮全切除術的婦科患者，設置為觀察組；另選取同期進行腹腔鏡下經陰道子宮全切除術的23例患者，設置為對照組。對比2組患者的術后VAS疼痛評分、肛門排氣恢復時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果 與對照組相比，觀察組患者的肛門排氣恢復時間（19.34±7.06）h、住院時間（3.12±1.03）d均明顯更短于對照組相應指標肛門排氣恢復時間（24.13±8.45）h、住院時間（4.89±1.16）d（P<0.05），術后VAS疼痛評分（2.31±0.43）分明顯低于對照組（4.17±1.02）分（P<0.05）。觀察組患者的術后出現并發癥患者1例，并發癥發生率為4.35%，顯著低于對照組出現的6例并發癥患者，并發癥發生率為26.09%（P<0.05）。結論 在單孔腹腔鏡下進行經陰道子宮全切除術具有顯著的臨床效果，能夠減輕患者痛苦，促進術后恢復，改善預后，可在臨床進行推廣。

單孔腹腔鏡；子宮全切除術；婦科

子宮全切除術是一種較為常見的婦產科手術方式，主要是通過對子宮進行徹底切除，從而達到切除子宮病變、治療子宮疾病的目的[1]。近年來，腹腔鏡技術不斷趨于成熟，在子宮全切除術中的應用逐漸廣泛，但關于傳統腹腔鏡技術、單孔腹腔鏡技術在子宮全切除術中的應用效果，臨床上尚存在爭議。本次研究為了探討單孔腹腔鏡下行子宮全切除術的臨床效果，特選取23例腹腔鏡下經陰道子宮全切除術患者、23例單孔腹腔鏡下經陰道子宮全切除術患者進行研究對比。現整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月23例在單孔腹腔鏡下進行經陰道子宮全切除術的婦科患者23例，設置為觀察組，患者年齡21～57歲，平均（38.67±12.37）歲，包括9例子宮頸上皮內瘤變晚期患者,6例子宮內膜增生患者,4例子宮腺肌患者者,3例子宮肌瘤患者,1例卵巢囊腫患者。另選取同期進行腹腔鏡下經陰道子宮全切除術的23例患者，設置為對照組，患者的年齡22～56歲，平均（38.71±12.41）歲，包括8例子宮頸上皮內瘤變晚期患者,7例子宮內膜增生患者,3例子宮腺肌患者者,4例子宮肌瘤患者,1例卵巢囊腫患者。經患者及其家屬同意，將這46例患者納入此次研究的病例中。2組患者就臨床資料進行比較，差異無統計學意義，可進行對比研究。

1.2 方法 所有患者手術前均進行常規宮頸細胞學形態檢查、超聲檢查、宮腔鏡檢查，手術前3 d對陰道和臍部進行消毒處理，手術前1 d，禁食禁水，排空膀胱。手術時均采取全麻，體位為膀胱截石位，建立壓力為13 mmHg的CO2氣腹。

對照組采取傳統腹腔鏡下經陰道子宮全切除術。在患者臍上緣作縱向切口，切口長約1 cm，將腹腔鏡置入；在腹部反麥氏點作長約10 mm的切口，將直徑為10 mm的套管針置入；在麥氏點作長約5 mm的切口，將直徑為5 mm的套管針置入。

觀察組在單孔腹腔鏡下進行經陰道子宮全切除術。在臍孔上方作弧形切口，切口長約25 mm，通過手套將內環置入，翻轉內環，使內環穿過外環，在內、外環之間建立通道，剪斷手套拇指、中指、無名指的遠端部分，在這3個指套內插入相應的套管針，使用絲線對套管針進行固定，將腹腔鏡、分離鉗以及血管閉合系統置入。

2組均采用電凝刀切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，并將闊韌帶前后的腹膜、膀胱反折腹膜剪開；對宮旁組織進行鈍性分離，將膀胱下推，使膀胱和宮頸處于同個水平面；在膀胱-宮頸下方的0.5 cm處作橫向切口，將陰道前壁黏膜切開，將膀胱上推，使陰道穹窿處暴露，將陰道后壁黏膜、直腸反折腹膜剪開，使用分離鉗對子宮韌帶進行切斷，夾閉子宮血管，將子宮取出，使用可吸收縫線縫合腹膜，并對腹腔進行檢查和沖洗，關閉腹腔。

1.3 觀察指標 對比2組患者的術后VAS疼痛評分、肛門排氣恢復時間、住院時間以及并發癥發生情況。VAS疼痛評分[2]的分值為0～10分，分值越高，代表患者的疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法 在SPSS 17.0軟件中錄入數據，并進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后情況對比 與對照組相比，觀察組患者的肛門排氣恢復時間、住院時間均明顯更短（P<0.05），術后VAS疼痛評分明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生情況對比 對照組共有6例患者出現并發癥，包括2例術后發熱患者,3例陰道異常出血患者，1例感染患者；觀察組僅有1例患者出現陰道異常出血。觀察組患者的術后并發癥發生率為4.35%，顯著低于對照組的26.09%（χ2=4.213，P<0.05）。

3 討論

子宮全切除手術是一種婦產科常見的術式，其中經陰道子宮切除手術具有創傷小、術后恢復快、瘢痕少的優勢[3]，但由于經陰道手術的術野范圍較小，手術操作要求醫師擁有較高的技術水平，不適用于子宮內膜異位癥、二次手術、陰道狹窄、腫瘤直徑較大、盆腔粘連的患者，手術后容易出現并發癥[4]。因此，尋求一種有效的子宮全切除手術方式具有十分重要的意義。

近年來，隨著醫學技術的不斷提高和醫療器械的不斷更新換代，子宮全切除手術的手術指征范圍不斷增大，腹腔鏡手術逐漸在外科手術中得到更加廣泛的應用，因其微創性的特點被廣大患者所接受[5]。腹腔鏡下經陰道子宮全切除術是在經陰道子宮全切除術的基礎上應用腹腔鏡技術的術式，不僅保留了經陰道子宮全切除手術的優勢，還增加了腹腔鏡技術的優點，通過腹腔鏡對盆腔、腹腔進行探查，能夠彌補經陰道子宮全切除術的術野小的局限性，同時，還適用于盆腔粘連、子宮內膜異位癥、陰道狹窄以及腫瘤直徑較大的患者[6]。

單孔腹腔鏡技術（LESS）是一種新型的腹腔鏡手術，首次報道見于1991年，隨著腹腔鏡設備的不斷更新，近年來，單孔腹腔鏡技術逐漸被應用于臨床手術中，但其尚處于推廣階段，單孔腹腔鏡下子宮全切除術與傳統腹腔鏡下子宮全切除術的優越性在臨床上尚存在爭議。本次研究為了探討單孔腹腔鏡下子宮全切除術的臨床效果，特選取兩種術式治療的患者進行對比，研究結果發現，單孔腹腔鏡手術患者的術后恢復速度更快（P<0.05），并發癥更少（P<0.05），這主要是因為單孔腹腔鏡手術的手術切口少，對臟器的干擾更少，術后切口愈合快[7]。

綜上所述，在單孔腹腔鏡下進行經陰道子宮全切除術具有顯著的臨床效果，能夠減輕患者痛苦，促進術后恢復，改善預后，可在臨床進行推廣。

表1 術后情況對比（x±s）

[1] Boruta DM,Fagotti A,Bradford LS，et al.Laparoendoscopic Single-site Radical Hysterectomy With Pelvic Lymphadenectomy:Initial Multiinstitutional Experience for Treatment of Invasive Cervical Cancer[J]. Journal of minimally invasive gynecology,2014,21(3):394-398.

[2] 肖琳琪.經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術療效觀察與護理[J].護士進修雜志,2013,28(18):1693-1695.

[3] 劉帥,劉穎,李萬珍，等.單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床應用比較[J].中國醫藥導報,2015,36(24):127-131.

[4] 彭冬先,何援利,王雪峰，等.經臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術30例臨床分析[J].實用醫學雜志,2012,28(22):3755-3757.

[5] 馬秀清,苗慶松.經臍單孔腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):337-338.

[6] 李敏,韓英,馮怡辰，等.單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡全子宮切除術的前瞻性對照研究[J].中國內鏡雜志,2012,18(5):481-484.

[7] 張俊吉,孫大為,熊巍，等.單孔腹腔鏡子宮全切除術23例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2014,62(4):287-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.015

遼寧 113000 遼寧撫順市第二醫院（何苗）