經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療腎腫瘤的安全性和有效性分析

史斌 韓琦

經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療腎腫瘤的安全性和有效性分析

史斌 韓琦

目的 分析經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療腎腫瘤的安全性及有效性。方法 選擇56例腎腫瘤患者作為觀察對象，隨機分成對照組與實驗組，各28例，對照組腎腫瘤患者采用開放性手術，實驗組腎腫瘤患者采用經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療，觀察2組腎腫瘤患者并發癥的發生率、術后下床活動時間及臨床療效。結果 2組腎腫瘤患者臨床療效的差異無統計學無意義；2組腎腫瘤患者并發癥的發生率及術后下床活動時間比較差異均有統計學有意義（P＜0.05）。結論 經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療腎腫瘤的臨床療效較為顯著，且安全可靠，值得推廣。

腰腹聯合；腹腔鏡手術；腎腫瘤；安全性；有效性

腎腫瘤是臨床上較為常見的泌尿系統的腫瘤之一，一般情況下均為惡性腫瘤，主要與激素、藥物、吸煙、職業等因素有關，腎腫瘤的臨床癥狀主要表現為腰背痛、腹部腫塊、消瘦、血尿、發熱、尿暗黑色等[1]。腎腫瘤還將導致消化道癥狀、高血壓、貧血、高血糖、凝血機制異常[2]等并發癥的發生，嚴重威脅患者的生命安全及身體健康，本研究針對腎腫瘤患者采用經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術進行治療，具有較高的安全性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年4月撫順市中心醫院收治的56例腎腫瘤患者作為觀察對象，隨機分成對照組與實驗組，各28例，對照組腎腫瘤患者的男女比例為16∶12，患者年齡38～72歲，平均年齡（55.05±3.85）歲；實驗組腎腫瘤患者的男女比例為15∶13，患者年齡39～70歲，平均年齡（55.09±3.59）歲。56例腎腫瘤患者在本次觀察進行前，均對本次觀察進行了詳細的了解，并自愿簽署知情同意書。對2組腎腫瘤患者的臨床資料進行均衡性檢驗后發現，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 腎腫瘤患者采用開放性腎部分切除術手術，在患者第11肋間做一斜切口，采用腹膜后入路途徑，將腎臟及腫瘤暴露出來，給予患者靜脈滴注2 g肌苷，將腎血管阻斷，在距離瘤體邊緣1 cm正常的腎組織處將腫瘤切除，將血管及創面進行止血與縫合，開放腎血管，放置引流管，最后將傷口縫合。

1.2.2 實驗組 腎腫瘤患者采用經腰腹聯合途徑腹腔鏡下腎部分切除術手術治療，根據患者腎臟腫瘤位置的不同，選擇經腹腔腹腔鏡手術或經腹膜后腹腔鏡手術治療，經腹腔腹腔鏡手術：對患者行氣管插管后，建立氣腹，在患者臍旁做3個切口作為腹腔鏡通道，切開側腹膜，游離腎下極至腎門處血管，游離顯露腎動脈，充分游離顯露腎臟腫瘤，阻斷腎動脈，在距離瘤體邊緣1 cm正常的腎組織處將腫瘤切除，將血管及創面進行止血與縫合，開放腎動脈，將患者下腹切口延長，取出標本，留置腎周引流管，將切口關閉。經腹膜后腹腔鏡手術：氣管插管，將軟枕墊在患者腰部位置，在患者患側腋后十二肋緣下作一2 cm左右縱向切口，鈍性分離腰部肌層，進入腹膜后間隙，用手指將腹膜后間隙擴張，放置氣囊，在患側腋中線髂嵴上穿刺并置入腹腔鏡，建立氣腹，將腹膜外脂肪組織推開，將腹膜外脂肪清除，切開腎周筋膜，沿腰大肌與腎臟脂肪間游離，顯露游離腎動脈，充分游離顯露腎臟腫瘤，阻斷腎動脈，在距離瘤體邊緣1 cm正常的腎組織處將腫瘤切除，將血管及創面進行止血與縫合，開放腎動脈，將患者腋后線肋緣下切口延長，取出標本，留置腹膜后引流管，將切口關閉。

1.3 觀察指標 觀察手術后2組腎腫瘤患者并發癥的發生率、術后下床活動時間及臨床療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組腎腫瘤患者臨床療效的差異無統計學無意義；2組腎腫瘤患者并發癥的發生率及術后下床活動時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腎腫瘤患者的臨床療效、并發癥發生率及下床活動時間對比

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣及生活環境的變化，腎腫瘤的發病率呈現逐年上升的趨勢，臨床中常見的腎腫瘤包括源自腎母細胞瘤、腎實質的腎細胞癌及出現在腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。腫瘤引起的腰背部疼痛、血尿及腹部腫塊現象，隨著腫瘤的增長，還會壓迫十二指腸、胃部[3]，若不及時治療，將會產生其他全身癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。

開放性腎部分切除術手術是臨床中最早使用的治療局限性腎腫瘤的手術方式，其能達到較高的療效，緩解患者的臨床癥狀，但由于開放性腎部分切除術具有創傷大、恢復慢及術后并發癥發生情況較為普遍等缺點，不利于患者預后；而經腰腹聯合途徑腹腔鏡下腎部分切除術手術治療能有效避免開放性腎腫瘤切除術的缺陷，能較好的切除腫瘤，不會對腹腔內臟器造成損害，也不會對胃腸道功能產生影響[4]。除此之外，經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療腎腫瘤還具有創傷小、恢復快、術中出血量少、術后下床活動時間早及痛苦少等優勢。但在進行手術時，應注意以下幾點：（1）若存在過往有腹部手術史的患者，應嚴格把握指征，嚴格操作，以免出現器官粘連的現象[5]；（2）手術操作時，應采用縱行方向打開側腹膜；（3）打開腹膜后，仔細探查腹腔內臟器情況，以免誤傷其他臟器[6]。從本次觀察的結果中可以看出，采用經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療的實驗組腎腫瘤患者的臨床療效與采用開放性腎部分切除術的對照組腎腫瘤患者差異無統計學意義；實驗組腎腫瘤患者術后并發癥的發生率比對照組腎腫瘤患者低

14.29 %，差異有統計學意義（P＜0.05）；且實驗組腎腫瘤患者術后下床活動時間明顯短于對照組腎腫瘤患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對腎腫瘤患者采用經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術進行治療，臨床療效較為顯著，且安全性較高，值得推廣。

[1] 楊璐,陳勇吉,高亮，等.經腰腹聯合途徑腹腔鏡手術治療腎腫瘤的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(1):2-6.

[2] 范小明,王力,張大宏，等.腹腔鏡超聲在中央型腎腫瘤腹腔鏡切除術中的應用價值[J].中華超聲影像學雜志,2011,20(9):772-774.

[3] 周利群,鄭衛.中心型腎腫瘤的腹腔鏡腎部分切除術[J].北京大學學報（醫學版）,2013,45(4):509-513.

[4] 于澤興,郭瑞君,梁小寧，等.腹腔鏡超聲在腎腫瘤部分切除術中的應用[J].中國醫學影像技術,2010,26(7):1308-1310.

[5] 楊典東,高振利,林春華，等.腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(1):32-34.

[6] 朱剛,萬奔,張亞群，等.經腹腔途徑單孔腹腔鏡下腎切除術的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):735-738.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.014

遼寧 113006 撫順市中心醫院（史斌 韓琦）