奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液用于宮腔操作臨床療效觀察

朱立紅

奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液用于宮腔操作臨床療效觀察

朱立紅

目的 研究宮腔操作時采用奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液的麻醉方式的臨床療效。方法 選取360例進行宮腔鏡手術的患者，隨機分為2組，各180例，觀察組在宮腔鏡手術前對患者采取奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液進行麻醉，對照組手術前常規使用利多卡因進行局麻，分別對2組患者的子宮頸松弛效果、術中麻醉效果進行對比。結果 觀察組術中麻醉效果的總有效率為90.6%及宮頸的松弛效果的總有效率92.5%，與對照組比較均有明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上對進行宮腔鏡手術的患者在術前采取奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液的方式進行麻醉，對患者的麻醉效果及不良反應等方面有著顯著的影響。

奧布卡因；利多卡因；聯合應用；宮腔；療效

宮腔鏡是一種光學儀器，可用于子宮腔內的觀察及治療。宮腔鏡手術是在宮腔鏡的運用下，治療宮腔內疾病的一種微創手術，可直接檢視宮內病灶，定位準確，診斷全面，且治療不需開腹，創傷小，出血少，具有操作更加直觀及微創等優點[1]。但作為腔內手術的弊端，宮腔鏡手術常可導致患者疼痛難忍、精神緊張、宮口縮緊，從而增加了手術難度，降低了手術治療的效果，甚至還會有并發癥的出現。利多卡因作為常見局麻藥，已經廣泛的應用于表面麻醉、局部浸潤以及神經阻滯麻醉，是宮腔鏡手術及檢查的常規麻醉方式[2]。作為局麻藥奧布卡因凝膠，適用于各種檢查和小手術的表面麻醉，麻醉作用強，可減輕局部機械性刺激產生的疼痛，還可潤滑宮頸管，利于宮頸的順利擴張[3]。蘇州市吳江區中醫醫院近年來通過采用奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液的麻醉方式為宮腔鏡手術的患者進行麻醉，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月到蘇州市吳江區中醫醫院診治的需進行宮腔鏡手術的患者360例，隨機分為2組，觀察組180例，年齡42～61歲，平均年齡(47.2±1.4)歲，其中子宮黏膜下肌瘤電切術78例，子宮內膜息肉電切術56例，宮腔內異物取出術34例，宮腔粘連分離術12例，其中絕經后22例。對照組180例，年齡43～65，平均年齡(46.4±1.5)歲，其中子宮黏膜下肌瘤電切術85例，子宮內膜息肉電切術43例，宮腔內異物取出術37例，宮腔粘連分離術15例，其中絕經后22例。對照組患者常規使用利多卡因進行局麻。2組患者的年齡、病程以及疾病嚴重程度方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責任公司生產，國藥準字H21023203，規格為10mL，30mg）；鹽酸利多卡因注射液（國藥集團容生制藥有限公司生產，國藥準字H20043676，規格為5mL，0.1g）。術前對患者的血常規、凝血功能、肝功能、腫瘤標志物、陰道分泌物及心電圖等進行常規檢查。在宮腔鏡手術前12小時用碘伏對宮頸及陰道進行消毒。觀察組患者在宮腔鏡手術前5分鐘向宮頸管內擠入鹽酸奧布卡因5mL，涂在宮頸及陰道壁處；在手術開始時于宮頸旁4點及8點處各緩慢注射鹽酸利多卡因注射液2.5mL，注射持續2min。對照組患者僅使用鹽酸利多卡因注射液進行麻醉。手術全程監測患者體溫、脈搏、血壓及呼吸等生命體征。分別對2組患者的子宮頸松弛效果、術中麻醉效果進行嚴密的臨床觀察，并記錄數據，進行比較。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果評定標準[4]根據患者的臨床表現分為顯效、有效及無效。顯效:患者表情自然、無疼痛。有效:患者出現腹痛癥狀。無效:患者出現難以忍受的疼痛，表情痛苦，并伴有血壓、呼吸及脈搏等生命體征的改變。

1.3.2 宮頸松弛度判定標準 顯效：10號擴張器可順利通過宮頸。有效：9號擴張器可順利通過宮頸。無效：8號擴張器難以通過宮頸。

1.4 統計學方法 本次試驗數據均使用SPSS19.0軟件統計，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果的比較 通過術前麻醉，2組患者術中止痛效果明顯。觀察組顯效114例﹙63.3%﹚，有效49例﹙27.2%﹚，無效17例﹙9.4%﹚，總有效率90.6%。對照組顯效93例﹙51.7%﹚，有效53例﹙29.4%﹚，無效34例﹙18.9%﹚，總有效率81.1%，2組對比差異具有統計學意義(χ2=6.602，P＜0.05)。

2.2 2組患者宮頸松弛程度比較 治療后對2組患者宮頸松弛程度進行記錄、分析，發現觀察組患者宮頸松弛顯效者明顯多于對照組，無效者明顯少于對照組，且2組的差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 2組患者宮頸松弛程度比較[n（%）]

3 討論

宮腔鏡手術通過宮頸管將電切鏡放入宮腔進行手術操作的微創式手術。由于術前擴張宮頸及術中操作或由于麻醉效果差，導致患者疼痛難忍、精神緊張、宮口縮緊，嚴重的甚至不能配合手術，從而增加了手術難度[5]。在手術中采取合理的麻醉，可使患者在無痛狀態下完成手術。鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明凝膠，通過阻止鈉離子內流產生麻醉作用[6]。而且作為一種凝膠，可以起到潤滑宮頸管作用，使宮頸管得到松弛，不僅可減少擴張宮頸時引起的疼痛，也可避免宮腔操作時反復摩擦引起的宮頸管損傷[7]。所以使用鹽酸奧布卡因凝膠聯合常規鹽酸利多卡因注射液對宮腔操作的麻醉有著積極的意義。

本研究在2組患者一般情況無明顯差別的前提下，經對比分析發現，通過對患者采取奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液的方式進行麻醉，患者麻醉止痛的有效率90.6%顯著高于對照組的81.1%，且結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對于提高患者的手術治療效果，有積極的臨床意義。觀察表2得知，觀察組患者宮頸松弛的有效率92.5%顯著高于對照組的72.5%，說明聯合麻醉對患者宮頸的松弛有著顯著的作用，差異有統計學意義（P＜0.05）。與丁太峰研究結果相似[8]。

綜上所述，在臨床上對進行宮腔鏡手術的患者在術前采取奧布卡因凝膠聯合利多卡因注射液的方式進行麻醉，對患者的麻醉效果等方面有著顯著的影響，可為患者提供最為優質的麻醉措施。可以有效提高患者的生活質量，值得在臨床推廣。

[1] 王曉艷.宮腔鏡電切除術治療子宮黏膜下肌瘤的療效探討[J].當代醫學，2013，19(11):25-26．

[2] 葉曉春，王振剛.利多卡因作溶劑配制注射劑的安全性分析[J].中國藥業，2010，19(7):61—62.

[3] 王彤磊.丙泊酚聯合鹽酸奧布卡因凝膠用于無痛人流術的臨床評價[J].當代醫學，2014，20(5):54-55．

[4] 趙靜淳，郭銳利，范萌萌.奧布卡因凝膠聯合米索前列醇對未產婦宮腔鏡檢查鎮痛效果觀察[J].臨床誤診誤治,2012,26(5):95—96.

[5] 凌學民，劉繼群，駱慧芳.兩種鎮痛方法在人工流產手術中的臨床比較[J].重慶醫學，2015，44(12):1648-1649．

[6] 徐萍.奧布卡因凝膠在宮頸異常者取器中的應用[J].上海預防醫學,2014,26(7):376-377.

[7] 蘇保義，黃惠勇，朱旭.丙泊酚聯合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產術中的應用[J].實用醫學雜志，2012，28(21):3673-3674．

[8] 丁太峰.鹽酸奧布卡凝膠在宮腔鏡檢查中的應用價值[J].中國醫藥指南,2013,11(5):109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.103

江蘇 215221 蘇州市吳江區中醫醫院（吳江區第二人民醫院）（朱立紅）