舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流428例的臨床效果及系統評價

沙蘭娟

舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流428例的臨床效果及系統評價

沙蘭娟

目的 探討舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流428例的臨床效果。方法 選取自愿接受無痛人工流產的428例健康婦女為研究對象，根據麻醉方法的不同分為A、B、C 3組。A組160例，采用舒芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，B組160例，采用芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉，C組108例，采用曲馬多聯合利多卡因麻醉。比較A、B2組丙泊酚用量與3組鎮痛效果、術中出血量、宮頸松弛情況與不良反應。結果 A組、B組、C組鎮痛效果的顯效率分別100.00%、79.37%、38.89%，A組較B、C組鎮痛效果明顯（P＜0.05）；A組、B組、C組宮頸松弛例數分別為133例、128例、52例，A組高于B、C組，差異顯著（P＜0.05）；3組術中出血量比較，無明顯差異，A組術中丙泊酚總用量為（89.46±28.56）mg,顯著低于B組的（134.54±30.08）mg，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流，止痛效果顯著，安全性較高，值得臨床應用。

無痛人流；丙泊酚；舒芬太尼

人工流產是婦產科常見手術，是補救避孕失敗的手段。子宮內手術極易引起腹痛、惡心、低血壓、心律失常等，對孕婦的生命安全造成極大的威脅[1]。無痛人流可有效緩解婦女痛苦，已廣泛應用于臨床，而術中麻醉方式的選擇對無痛人流的順利實施具有較大的影響。本次研究對自愿選擇無痛人流的孕婦采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，效果滿意，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月于江蘇省興化市婦幼保健院自愿選擇無痛人流的428例孕婦為研究對象，根據術中麻醉方式的不同分為A、B、C 3組。A組160例，年齡

17～35歲，平均年齡（21.50±3.21）歲，平均體質量（53.20±1.80）kg，平均妊娠周期（5.02±2.80）周；B組160例，年齡18～36歲，平均年齡（23.50±2.91）歲，平均體質量（52.50±2.02）kg，平均妊娠周期（5.41±2.30）周；C組108例，年齡18～34歲，平均年齡（21.31±2.80）歲，平均體質量（53.41±1.82）kg，平均妊娠周期（5.73±1.20）周。3組年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前6h禁食，術前4h開始禁飲，且無術前用藥。患者取膀胱結石位，建立有效靜脈通道，給予氧氣支持，并監測生命體征。A組給予0.1μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172,2mL:100μg)，當患者出現頭暈時，再經靜脈緩慢推注1mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，50mL:1.0g)，待患者意識消失后方可進行手術。手術途中可根據患者的生命體征變化情況、意識狀態，手術時間等，適當追加丙泊酚用量。B組給予1μg/kg芬太尼，丙泊酚用法與A組相同。術前20min，對C組患者進行肌肉注射100mg曲馬多，然后常規消毒，并使宮頸暴露，進針點為宮頸內口黏膜的3點與9點處，回抽確定無出血后注射2%鹽酸利多卡因2mL即可開始手術。

1.3 療效評價標準 鎮定效果[2]：采用WHO疼痛分級法判定。0級為無痛；Ⅰ級表現為下腹輕度疼痛，患者無痛苦表情，較為安靜；Ⅱ級表現為下腹疼痛明顯，患者表情較痛苦，發出呻吟，額頭有汗水冒出；Ⅲ級表現為腹痛難以忍受，大汗淋漓，伴有惡心，躁動不安。顯效：疼痛為0級；有效：疼痛為Ⅰ級；無效：疼痛為Ⅱ、Ⅲ級。宮頸松弛判斷[3]：（1）松弛：6.5號的擴張器可直接伸入宮頸內口；（2）不松弛：需用5號以下的擴張器逐號擴張宮頸內口，介于兩者之間者則為較松弛。

1.4 統計學方法 本次研究統計數據錄入EXCEL（03版）行邏輯校對，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組鎮痛效果比較 與B、C2組比較，A組鎮痛效果明顯更好（P＜0.05）。見表1。

表1 3組鎮痛效果比較[n（%）]

2.2 3組宮頸松弛情況比較 A組宮頸松弛情況均優于B、C 2組，但與B組差異無統計學意義，與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組宮頸松弛情況比較[n（%）]

2.3 A、B2組術中丙泊酚總用量以及3組出血量比較 術中，A組丙泊酚總用量顯著低于B組，3組出血量比較差異無統計學意義。見表3。

表3 A、B 2組術中丙泊酚總用量以及3組出血量比較（n）

3 討論

芬太尼是一種人工合成的高脂溶性的藥物，具有較強的鎮痛作用，且起效快。丙泊酚麻醉作用時間較短，但起效也較快，且作用較平穩，患者麻醉后很快就能蘇醒，在體內蓄積不明顯[4]。但是，丙泊酚存在抑制呼吸，影響循環系統的缺點。用藥后，患者可出現心率減慢、血壓下降等不良反應，尤其是誘導劑量的丙泊酚可明顯抑制心血管系統[5]。在無痛人流中，以芬太尼聯合丙泊酚作為麻醉誘導較為常見，而舒芬太尼屬于阿片類藥物，也是由人工合成的，是芬太尼的衍生物，其作用與芬太尼基本相似，但舒芬太尼的親脂性較強，大約是芬太尼的2倍，通過血腦屏障十分容易，與阿片受體的親和力約為芬太尼的7～10倍，鎮痛效果更強，作用持續時間也更長[6]。這一點已通過大量臨床實踐證實。舒芬太尼與丙泊酚聯合使用，可增強丙泊酚的麻醉作用，有利于減少丙泊酚的用量，降低不良反應發生率，起到維持循環系統穩定的作用。目前，臨床鎮痛作用最強的麻醉性鎮痛藥是舒芬太尼，其可維持心血管系統的穩定，為心肌提供足夠的氧[7]。另外，舒芬太尼具有較長的血漿半衰期，因此，其血漿濃度可在較長一段時間內維持在鎮痛濃度范圍內，流產術后仍具有較明顯的鎮痛作用[8]，這對減少術后躁動，緩解宮縮疼痛具有重要價值。此次研究中，A組鎮痛效果顯著優于B組與C組（P＜0.05），且宮頸松弛情況也好于B、C 2組，但與B組差異不大，3組術中出血量比較，差異無統計學意義，A組術中丙泊酚總用量為（89.46±28.56）mg,顯著低于B組的（134.54±30.08）mg(P＜0.05)。由此可見，舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的疼痛緩解效果顯著優于芬太尼聯合丙泊酚與利多卡因聯合曲馬多，且宮頸松弛效果顯著優于C組。這與大多數研究報告一致。

綜上所述，舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流具有較好的鎮痛作用，且安全性較高，還可減少術中丙泊酚的追加用量，對呼吸無明顯的抑制作用，也可降低對心血管的影響，在體內蓄積的量較少，值得臨床應用。

[1] 陳頌英.舒芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].河北醫學,2012,18(7):916-919.

[2] 張志華,李梅.舒芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人工流產臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(4):618-620.

[3] 林鋒,張雅玲.丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應用效果的對比觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):915-917.

[4] 唐勇,徐駿.丙泊酚復合小劑量舒芬太尼或氯胺酮用于無痛人流的效果觀察[J].西部醫學,2011,23(1):114-115,118.

[5] 羅云勇,向勇,楊天德,等.舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產中的應用[J].重慶醫學,2011,40(32):3260-3262.

[6] 康延青,劉艷萍,程愛和,等.舒芬太尼用于無痛人流麻醉的最佳劑量探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(13):2122-2123.

[7] 顧正峰,高宏,秦國偉,等.地佐辛復合丙泊酚在無痛人流中的應用[J].實用藥物與臨床,2013,16(1):77-78.

[8] 范景華.丙泊酚單用及聯合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比[J].中國藥業,2013,22(1):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.096

江蘇 225700 江蘇省興化市婦幼保健院 （沙蘭娟）