分析兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究

王明華

分析兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究

王明華

目的 分析本院兒科呼吸道感染住院患兒抗生素使用情況，為合理應用抗生素提供參考。方法 隨機選取100例呼吸道感染患兒的病例資料，對這些資料進行回顧性分析，以用藥物利用指數（DUI）作為合理用藥標準，統計分析其抗生素的使用率、品種、療程、聯合用藥及合理用藥等指標。結果 分析對象100例呼吸道感染患兒中有95例使用過抗生素治療的記錄，抗生素使用率為95.0%，使用品種20種，其中2種藥物使用不合理；有35例聯用抗生素；患兒下呼吸道感染比上呼吸道感染者藥物不合理使用率及抗生素聯用率高（P＜0.05），用藥療程最長為28d。結論 兒科呼吸道感染患者抗生素使用情況基本合理，但仍有待改進；部分多聯應用抗生素、療程過長、下呼吸道感染患兒更易出現抗生素使用不合理的情況，應引起臨床醫生的注意，并根據病原體檢查和藥物敏感試驗，合理地選擇用藥品種。

呼吸道感染；抗生素；住院患兒

兒科呼吸道感染是小兒疾病中的主要常見病，包括上呼吸道感染與下呼吸道感染，多發于氣候變化時和寒冷季節；呼吸道感染的發病原因主要是細菌或病毒感染所致，又因為幼兒時期呼吸系統生理解剖上的特點和發育不完全的免疫防御系統，常于機體抵抗力降低時，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細菌，迅速生長繁殖，導致感染[1]。治療時需要給予高氧吸入、抗生素抗菌藥物的治療；抗生素在臨床中應用廣泛，是防治感染發生的必要手段，呼吸道感染治療時使用抗生素最多，同時抗生素濫用和不合理使用引發耐藥現象也經常出現，特別對于兒科的患者，更是存在檔次高、起點高、用藥不合理的現象，合理使用抗生素的重要性越來越引起人們的重視[2]。本文以100例兒科呼吸道感染住院患者為分析對研究兒科抗生素使用情況，尋找合理使用抗生素的供依據，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析景德鎮市婦幼保健院2014年6月～2015年6月間收治的100例呼吸道感染患兒的病例資料，其中男57例，女43例，年齡≤6個月19例，0.5～1歲20例，1～2歲18例，2～3歲21例，3～5歲8例，5～10歲9例，＞10歲5例，平均年齡（3.9±4.9）歲，有上呼吸道感染（URI）患者61例，其中普通感冒19例，急性扁桃體炎、咽炎23例，急性咽喉炎2例，急性化膿性扁桃體炎17例。下呼吸道感染（LRI）39例，其中急性支氣管肺炎14例，急性支氣管炎11例，喘息性支氣管炎7例，支原體肺炎2例，支氣管哮喘合并感染3例，毛細支氣管肺炎2例。有95例患者使用過抗生素進行治療，所使用的抗生素主要以青霉素類、頭孢類、大環內酯類為主，治療時間5～28d，平均治療時間為(13.0±5.6）d，2組患者的臨床資料齊全

1.2 評價依據 所有病例均符合《實用兒科學》（第6版）上呼吸道感染診斷標準，有咽充血、無扁桃體化膿、無合并其他部位感染及繼發感染。再根據世界衛生組織(WHO)建議，限定日劑量(defineddaily dose,DDD)、用藥頻度(DDDSs)和藥物利用指數DUI（Drug Uvilization Index）作為評價醫院在用藥劑量是否合理的指標[3]。參考《新編藥物學》（第15版）及《中國藥典》和《臨床用藥須知》，統計計算各指標（使用頻率=某藥使用例數/總例數×100%；用藥頻率=某藥消耗總量/DDD；DUI=DDDs/總用藥天數）；DDDs越大，使用頻度越大，臨床對該藥的選擇傾向性大；藥物使用基本合理標準為DUI≤1.0[4]。

1.3 方法 統計分析其抗生素的使用率、品種、療程、聯合用藥及合理用藥等指標，比較兒童上、下呼吸道感染抗生素使用的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例呼吸道感染患兒中有95例使用過抗生素治療的記錄，抗生素使用率為95.0%，使用品種20種，其中2種藥物使用不合理，不合理使用率為10.0%；有35例聯用抗生素（2種抗生素聯用有16例，3種抗生素連用11例，4種抗生素聯用5例，4種以上抗生素聯用3例）；患兒下呼吸道感染比上呼吸道感染者藥物不合理使用率及抗生素聯用率高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

抗生素的使用和發現，使很多感染性疾病得到有效的治療，為人們的生存提供了有的條件，近年來由于抗生素不合理使用的頻率逐漸增高，導致的細菌耐藥性變異越來越快，新抗生素的產生的腳步大大落后，感染性疾病的治療逐漸變的棘手。呼吸道感染是兒科的常見病，治療時使用抗生素最多，同時抗生素濫用和不合理使用引發耐藥現象的頻率也較多[4]。本研究100例患兒中抗生素使用達95.0%，嚴重違背了《醫院感染管理規范》中規定的抗生素使用率要在50%以下的要求。不合理使用抗生素問題在我國越來越突出。有研究顯示普通感冒患兒抗生素使用率達90%以上，而肺炎則高達100%[5]，有超過30%的上呼吸道感染患兒和超過60%的下呼吸道感染患兒聯合使用抗生素[5t6]。本研究顯示本院100例呼吸道感染患兒中聯合使用抗生素的比例達35%，其中上呼吸道聯用率31.1%，下呼吸道聯用率41.0%，存在較多的不合理用藥現象。

表1 患兒治療情況比較

抗生素的不合理使用對人類易造成了極大的危害，因此抗生素的使用需要遵守有其使用原則，要根據病原體檢查和藥物敏感試驗，合理地選擇用藥品種，并合理使用，遵循能口服，不靜脈，能單獨不聯合，能窄譜不廣譜，能“低檔”不“高檔”的原則進行治療，禁止無針對性的聯合用藥和無指癥的預防性用藥[1,6]。根據藥敏報告選用抗生素，定期調查抗生素使用情況，及時發現問題及時與醫生溝通控制抗生素使用，才能減少不良反應的發生[6]。

[1] 劉霞文.兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[J].中國當代醫藥,2011,2（11）:138-139.

[2] 李躍漢,初進.抗生索臨床應用指南[M].天津:天津科學出版社,1992:200-214.

[3] 吳錦珍.213例兒科呼吸道感染患者抗生素使用情況分析[J].中國醫藥指南,2012,3（11）:31-32，35.

[4] 潘曉莉,金萍,金英.兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析[J].當代醫學,2010,2（8）:72.

[5] 陸權,陳慧中,楊永弘.制定與推廣抗生素合理使用指南控制細菌耐藥[J].中華兒科雜志,2002,40(8):458-460.

[6] 張哲民.某醫院住院患者呼吸道細菌感染流行病學及克雷伯氏菌分子生物學特征研究[D].復旦大學,2013,5（9）：22-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.093

江西 333000 景德鎮市婦幼保健院 （王明華）