鼻空腸管注入清胰湯治療急性重癥胰腺炎的療效及護理

鄧艷麗 李梅華

鼻空腸管注入清胰湯治療急性重癥胰腺炎的療效及護理

鄧艷麗 李梅華

目的 探討經鼻空腸管注入清胰湯治療急性重癥胰腺炎（SAP）的臨床療效及護理要點。方法 97例SAP患者入選本研究，隨機分為鼻空腸管組(50例)和鼻胃管組(47例)。比較2組患者的治療效果，并對鼻腸管進行針對性護理，嚴密觀察病情變化，預防并發癥。結果 2組患者一般資料比較差異無統計學意義。鼻空腸管組白細胞計數、APACHEⅡ評分、膀胱壓、腸鳴音恢復時間、腹痛持續時間、住ICU時間2組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統鼻胃管相比，經鼻空腸管注入清胰湯治療SAP能有效緩解病情、提高存活率、減少并發癥。正確對鼻空腸管護理對保障治療順利進行非常重要。

急性重癥胰腺炎；鼻空場管；鼻胃管；清胰湯

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床常見的危重急腹癥，常繼發膿毒癥、休克、多器官功能衰竭（MODS），病死率極高。急性胰腺炎時，腹膜后大量的炎性因子刺激腸道導致腸麻痹，腸道菌群移位，進而發生膿毒癥，導致病情加重[1]。目前通過清胰湯，促進胃腸挪動，改善微循環來治療SAP已得到普遍推廣[2]，主要途徑是保留灌腸和鼻胃管注入[3-5]。本研究通過鼻腸管注入清胰湯治療SAP并進行針對性護理，證實較傳統鼻胃管更安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2014年7月湖南省郴州市第一人民醫院重癥醫學科收治的97例SAP患者。隨機分為鼻空腸管組（50例）和鼻胃管組(47例)。其中鼻腸管組50例，男29例，女21例，平均年齡（49.60±14.48）歲；鼻胃管組47例，男25例，女22例，平均年齡（47.93±16.72歲）。2組患者年齡、性別等一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者采用常規治療方法，包括禁食、胃腸減壓、補充血容量、抗感染、生長抑素抑制胰酶分泌、質子泵抑制劑調節胃內pH值、保持水電解質平衡、解痙止痛、改善微循環、營養支持、腹部芒硝濕熱敷、清胰湯保留灌腸等。鼻胃管組經鼻插入普通胃管，接防反流袋胃腸減壓。鼻空腸管組放置雙腔鼻空腸管，胃管端接胃腸減壓，鼻胃管組注入清胰湯100mL，2次/d，夾管2h，連續10d。鼻空腸管組經空腸端注入清胰湯，次數和劑量同鼻胃管組，10mL鹽水封管。

1.3 觀察指標 記錄2組患者入院時一般資料、第7天的生化指標、急性生理和慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、膀胱壓和腸鳴音恢復時間、腹痛持續時間、住ICU時間。

1.4 統計學方法 應用IBM SPSS19.0軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，2組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標比較 鼻腸管組WBC、APACHE II評分低于鼻胃管組、膀胱壓低于鼻胃管組、腸鳴音恢復時間、腹痛持續時間、住ICU時間短于鼻胃管組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標的比較（x±s）

2.2 并發癥的比較 鼻空腸管組的發生嘔心5例（10%），堵管

4例（8%），意外拔管1例（2%），嘔吐1例（2%）；鼻胃管組發生嘔心12例（26%），意外拔管12例（26%）、嘔吐8例（17%），反流3例（6%），其中嘔心、意外拔管和嘔吐2組比較有統計學意義（χ2=5.2 11,P=0.021;χ2=11.559,P=0.000;χ2=6.146, P=0.014）。

3 討論

腸麻痹是SAP早期最重要的并發癥，進而導致膿毒癥、MODS，臨床處理非常棘手。清胰湯是目前被證實治療SAP有效的中藥方劑,通過抑制胰酶活性，改善腸麻痹，恢復腸道功能[6-7]。本研究發現鼻空腸管注入清胰湯有助于控制SAP患者的感染程度，緩解癥狀和防止并發癥，值得臨床推廣。

本研究總結了經鼻空腸管注入清胰湯治療SAP的護理要點如下。

3.1 插管前的護理 插管前準備石蠟油、生理鹽水、膠布、注射器、負壓吸引裝置等必備物品。協同醫生通過X線透視、胃鏡下和介入直視下三種方法放置鼻空腸管[5]。X線透視適合大多數病情較輕的患者，成本低廉但操作時間較長，成功率稍低，胃鏡操作適合呼吸支持、鎮靜鎮痛的患者，放置后行床旁X線檢查明確鼻空腸管前段位置，介入直視下適合X線透視插管失敗和生命體征較差的患者，操作較安全但費用較高，本研究患者均成功放置，無并發癥發生。清醒患者插管前給予患者足夠的宣教，告知插管的重要性、基本步驟和可能出現的不適感，讓其又足夠的心理準備，消除患者的心理恐懼。鎮靜患者加深鎮靜深度，減少可能出現的躁動。

3.2 插管中的護理 操作醫生插管過程中，給予患者頭稍高位，側身向右，便于空腸管前段通過幽門端。監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，一旦出現出現異常波動立即停止操作，待生命體征穩定后再行操作。插管成功后固定鼻腸管于鼻翼及頰部，并用無菌紗布包裹導管末端。

3.3 插管后的護理 插管后記錄鼻空腸管的刻度，防止滑出。給予床頭太高，防止誤吸。再次做好清醒患者宣教工作，防止患者活動致管道打折或意外拔管。躁動患者適當給予約束帶約束四肢，氣管插管患者患者吸痰時盡量減少刺激，防止嗆咳致胃內壓和腹內壓劇烈改變出現導管脫出。胃管端解胃腸減壓，定時檢查是否發生胃潴留。空腸端注入清胰湯前給予生理鹽水沖管，確定未堵管的情況下緩慢注入藥物，注入后再次使用生理鹽水20mL封管。如鼻空腸管意外堵塞，可給予引導先使用50mL注射器負壓吸引，如失敗可給予插管使用的引導鋼絲向前端疏通一段，再使用稀釋的糜蛋白酶保管6h再重復上述步驟。

本研究比較經鼻空腸管和鼻胃管注入清胰湯治療SAP的臨床療效，證明經鼻空腸管的方法能有效緩解病情，減少并發癥。護理工作中應注意導管導管的固定和沖洗，防止并發癥，保證治療順利進行。

[1] Trikudanathan G,Vege Santhi S.Current concepts of the role of abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis-An opportunity or merely an epiphenomenon[J].Pancreatology,2014,14(4):238-243.

[2] 孫明良.生長抑素聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].肝膽胰外科雜志，2011,23（2）：163-164.

[3] 張正良，白鄭海，杜立峰，等.清胰湯聯合DAR治療急性胰腺炎的臨床療效[J].中華急診醫學雜志，2013,22（7）：760-764.

[4] 姚圣華，朱陽春，李淑德.清胰湯及生大黃治療重癥急性胰腺炎最佳應用時間探討[J].中華胰腺病雜志,2008,8(5):324-325.

[5] 戴新貴，付春來，蔡業平，等.經鼻空腸管注入清胰湯治療重癥胰腺炎的隨機對照研究[J].中華胰腺病雜志,2015,15(1):48-49.

[6] 曾濤，鐘敏，李偉學，等.清胰湯對重癥急性胰腺炎合并感染患者炎癥因子及免疫功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015, 24(34):3850-3852.

[7] 王小梅，夏瑾，王夢娜，等.清胰湯治療急性膽源性胰腺炎的療效觀察及護理體會[J].重慶醫學,2016,45(11):1580-1582.

[8] 劉繼東，閻玉礦，廖紅霞，等.腹腔鏡早期手術聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床分析[J].山西醫科大學學報,2014,45(8):765-767.

Objcetive To investigate the clinical therapeutic effect and nursing point of treating severe acute pancreatitis (SAP) with Qingyitang by nasointestinal tube. Methods 97 SAP patients were randomly divided into nasointestinal tube group (n=50) and stomach tube group (n=47). In nasointestinal tube group and stomache tube group, feeding Qingyitang by nasointestinal tube or stomach tube on the base of Conventional treatment respectively. Clinics effects were compared between two groups. Results General date in two group did not show significant different. In nasointestinal tube group, the levels of in two groups (P＜0.05). Compared with stomache tube group, WBC, APACHE II scores, bladder pressure, bowel sounds recovery time, duration of abdominal pain, the duration of ICU stay of nasointestinal tube group were significant decreased (P＜0.05). Conclusion Compared with stomache tube group, feeding Qingyitang by nasointestinal tube could alleviate disease severity,and reduce complications.It is important to care the tubecorrectly to assure the treatment completed.

Severe acute pancreatitis; Nasointestinal tube; Stomach tube; Qingyitang

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.061

湖南 423000 郴州市第一人民醫院重癥醫學科 （鄧艷麗 李梅華）