恒磨牙牙髓炎一次根管充填法與兩次根管治療法臨床療效對照

張運祥

恒磨牙牙髓炎一次根管充填法與兩次根管治療法臨床療效對照

張運祥

目的 比較一次根管充填法與兩次根管治療法治療恒磨牙牙髓炎患者的臨床療效。方法 將153例恒磨牙牙髓炎患者隨機(jī)分為A組和B組，分別為76例和77例，A組采用一次根管充填法治療，B組采用兩次根管法治療，比較2組近期與遠(yuǎn)期療效情況。結(jié)果 (1) A組的近期疼痛率為14.47%，B組為18.18%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；(2)A組的遠(yuǎn)期總體有效率為94.74%，與B組（92.21%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 恒磨牙牙髓炎一次根管充填法的臨床效果與兩次根管治療法無差異性，具體很好的療效，值得臨床廣泛推廣。

恒磨牙牙髓炎；一次根管充填法；臨床療效

牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，主要由感染引起，臨床上分為急性和慢性，是一種常見好發(fā)的口腔疾病；其臨床癥狀主要是患牙有不同程度的疼痛和咀嚼障礙，治療不及時，會使感染進(jìn)一步擴(kuò)散，引起根尖周的炎癥，甚至最終導(dǎo)致牙器官的喪失[1]。目前國際公認(rèn)的治療牙髓炎的方法為根管治療術(shù)；因此，本研究進(jìn)行了恒磨牙牙髓炎一次根管充填法與兩次根管治療法臨床療效對照，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為開封市口腔醫(yī)院2014年3月～2015年4月收治的153例恒磨牙牙髓炎患者，其中男80例，女73例，年齡28～67歲，平均年齡（47±11.02）歲；患牙數(shù)198個，其中上恒磨牙96個，下恒磨牙102個。運用隨機(jī)數(shù)字方法分為A組和B組，分別為76例和77例；2組患者在性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用一次根管充填法。患者術(shù)前進(jìn)行拍攝X線片，了解根管和根尖周病的情況；消毒后，用阿替卡因局部浸潤麻醉，開髓，揭髓頂，測量根管長度，進(jìn)行根管預(yù)備；根管預(yù)備使用ProTaper手用鎳鈦銼進(jìn)行，以3%過氧化氫和0.9%生理鹽水交替沖洗；吸潮紙尖干燥根管腔，采用必蘭糊劑+牙膠尖側(cè)壓法充填根管；拍攝X線片查看填充情況，對窩洞進(jìn)行常規(guī)墊底充填。B組患者采用兩次根管治療法，術(shù)前準(zhǔn)備、根管預(yù)備同上，根備完成后，使用氫氧化鈣糊劑填充，1周后用生理鹽水沖洗根管腔，取出氫氧化鈣，進(jìn)行充填。

1.3 評價指標(biāo) （1）近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)術(shù)后7d疼痛情況，疼痛主要是參照Aibashaireh等研究的分級標(biāo)準(zhǔn)，可分為4級，1級：無痛；2級：輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食，無需用止痛劑；3級：中度疼痛，輕微咬合痛；需要用止痛藥；4級：嚴(yán)重疼痛，不能咬合，需用強(qiáng)效止痛劑。（2）遠(yuǎn)期療效評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀，咀嚼功能和X線片判斷患者的臨床療效。包括治愈：無異常癥狀，咀嚼功能正常，X線片顯示根尖周無異常；有效：基本無癥狀，有咀嚼功能，X線片正常；無效：有疼痛癥狀，不能正常咀嚼，X線片顯示根尖周低密度影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所收集數(shù)據(jù)用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示。2組患者近期和遠(yuǎn)期效果的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組近期臨床效果比較 治療后7d，評價2組患者近期療效，A組76例患者其中無痛為65例，輕度疼痛5例，中度疼痛為4例，重度疼痛2例，總疼痛率為14.47%，高于B組疼痛率18.18%（無痛63例，輕度疼痛8例，中度疼痛5例，重度疼痛1例），但是2組情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組遠(yuǎn)期臨床效果比較 2組患者在接受治療1年之后進(jìn)行隨訪，A組76例患者總有效率為94.74%（治愈58例，有效14例，無效4例）；B組77例患者治愈55例，有效16例，無效6例，總有效率92.21%。2組患者療效情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

3 討論

牙髓炎是臨床上較為常見的疾病之一，好發(fā)于齲病患者，最主要是由于感染而引起牙髓組織的炎性病變[2-5]。牙髓一旦發(fā)炎，往往不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，并且需要去除牙髓腔內(nèi)的感染；根管治療法主要是通過根管對感染的牙髓進(jìn)行沖洗、消毒以及嚴(yán)密填塞，防止根管內(nèi)進(jìn)入細(xì)菌，預(yù)防感染的發(fā)生，而且可以預(yù)防根尖周病變。

臨床上，將根管預(yù)備和充填在一次治療內(nèi)完成稱為一次根管治療術(shù)，相比兩次或多次而言，減少了患者就診次數(shù)，降低了治療費用，節(jié)約了醫(yī)療資源，降低了二次感染的風(fēng)險，具有明顯的優(yōu)勢，越來越被大眾所推廣[6-7]。本研究結(jié)果表明，一次根管與二次根管治療相比，患者近期臨床效果相似。X線片是診斷牙髓炎主要手段之一，改善癥狀、恢復(fù)咀嚼功能是治療的最終目的，因此以其為標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，一次根管治療的總有效率與二次根管治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但有研究者提出，不同類型患者需要采用不同療法，對于慢性牙髓炎患者，宜采用一次根管治療；而對于急性炎癥，采用二次根管治療法效果更佳[8]。

綜上所述，恒磨牙牙髓炎的一次根管充填法與兩次根管治療法都具有很好的臨床效果，沒有差異性，兩者各有優(yōu)點，都具有重要的臨床推廣意義。

[1] 王淑莉.一次性與多次性根管治療在牙髓炎診療效果中的探索研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(3):90-91.

[2] 王曉光.一次與多次法根管治療慢性牙髓炎根尖炎療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(2):178-179.

[3] 趙宏寵,劉婷,劉文曙.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國醫(yī)刊,2015,65(2):102-104.

[4] 盧莉莉.乳牙一次性與多次性根管治療效果比較[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(12):1640-1641.

[5] 程莉.氫氧化鈣制劑在根管治療中的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):151-152.

[6] 朱瓊,于春梅,陳巨峰,等.氫氧化鈣治療慢性根尖周炎的療效及機(jī)制研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1457-1459.

[7] 傅琨,周志迎,李雪云.氫氧化鈣碘仿糊劑根管封藥預(yù)防根管治療期間急癥疼痛的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(27):5860.

[8] 陳霞云,聶二民,張春元,等.氫氧化鈣糊劑預(yù)防根管預(yù)備封藥后的疼痛[J].中國組織工程研究,2012,16(47):8760-8764.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.044

河南 475000 開封市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科 （張運祥）