無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺二型呼衰臨床效果評(píng)定及觀察

吳傳湘 周康仕

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺二型呼衰臨床效果評(píng)定及觀察

吳傳湘 周康仕

目的 觀察并評(píng)定無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺二型呼衰臨床效果。方法 選取100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺二型呼衰的臨床效果明顯。

慢阻肺；無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果

慢阻肺的全稱為慢性阻塞性肺疾病[1]，其病理變化具有不可逆性，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，尤其在急性發(fā)作期的死亡率更高。此外，如果多次反復(fù)的急性發(fā)作容易引起嚴(yán)重的二型呼吸衰竭。對(duì)慢性阻塞性肺合并二型呼吸衰竭采用常規(guī)治療不能取得良好的臨床效果，故需要尋找療效更加明顯的治療方案。本文為了觀察并評(píng)定無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并二型呼衰臨床效果，對(duì)100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取懷化市第三人民醫(yī)院2009年

5月～2015年5月收治的100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者作為研究對(duì)象，男56例，女44例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例患者。100例患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)照組：男30例，女20例；平均年齡（55.87±3.35）歲；平均病程（12.05±5.82）年。實(shí)驗(yàn)組：男26例，女24例；平均年齡（56.15±3.16）歲；平均病程（11.53±5.30）年。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在性別，年齡，病程等臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)治療，如予以異丙托溴銨、普米克令舒等藥進(jìn)行祛痰平喘、解痙，抗生素進(jìn)行抗感染，導(dǎo)鼻管吸氧[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療[4]。根據(jù)患者情況，選擇大小合適的面罩，設(shè)置無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)：調(diào)為S/T模式，吸氣時(shí)間0.8～1.2s，呼吸頻率保持為12～18次/min；潮氣量7～10mL/kg，起始氧流量5L/min,隨后逐漸降低，最低值為2L/min，氧流量維持血氧飽和度90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察100例慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后的臨床效果，統(tǒng)計(jì)呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）三項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后的臨床效果分為顯效、有效和無效三項(xiàng)，具體如下。顯效：臨床癥狀消失，痰液完全清除，呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀基本消失，痰液基本清除，呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀未消失，痰液未清除，呼吸頻率和血?dú)庵笜?biāo)無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用軟件SPSS17.0版進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后的總有效率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，呼吸頻率和PaCO2明顯低于對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組。見表1、表2。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后臨床效果比較(n)

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺二型呼衰患者治療后觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期[5]。處于急性加重期的患者，病情惡化迅速，癥狀表現(xiàn)突出，另外，此時(shí)患者的免疫力弱，易發(fā)生呼吸道感染，如二型呼吸衰竭就是該病在急性加重期時(shí)最易發(fā)生的一種并發(fā)癥[6]。此時(shí)，疾病治療的關(guān)鍵在于氧療。據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[7]，予以慢性阻塞性肺疾病患者持續(xù)氧療后，可將病情嚴(yán)重的患者的死亡率降低30%～40%。氧療可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病患者所出現(xiàn)的多種危急病癥，如低氧血癥、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓。

慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療中祛痰平喘藥能避免吸氣時(shí)的高阻力及肺部彈性等因素的影響，并能擴(kuò)張呼吸道和肺泡，緩解呼吸衰竭癥狀。但是隨著病情的進(jìn)一步惡化，單純的藥物治療無法改善患者肺內(nèi)氣體分布不均的狀況[8]。此外，增加肺表面活性物質(zhì)的釋放，提高氣道阻力，增加呼吸困難，使肺水腫病情加重[9]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐中廣泛被用于治療呼吸衰竭及通氣不足的一種方法[10]，它能予以氣道較高的正壓通氣，顯著增加機(jī)體通氣量，有效改善患者肺內(nèi)氣體分布不均的狀況，并擴(kuò)張氣道，有力地克服氣道阻力，且不影響上呼吸道，從而促進(jìn)患者體內(nèi)肺泡的通氣，合理調(diào)整肺的換氣和通氣與血流的比例[11]，借助氣體的壓力差，改善彌散功能[12]。與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療相比[13]，無創(chuàng)呼吸機(jī)可以避免切氣管或經(jīng)氣管插管等創(chuàng)傷性大的操作，不僅減輕了患者的痛苦，還有效地避免了切口感染和肺炎的發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機(jī)的上機(jī)和撤機(jī)操作方便，使用靈活簡(jiǎn)單，并可根據(jù)患者病情需要，采取間歇性應(yīng)用模式[14]。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，患者不易出現(xiàn)依賴性[15]，避免了脫機(jī)困難的發(fā)生。此外，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用不妨礙患者正常說話、排痰及吞咽，從而有效地減少氣道阻塞的發(fā)生，緩解呼吸肌疲勞，起到治療呼吸衰竭的作用。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，而且呼吸頻率、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過上述討論和對(duì)研究結(jié)果的分析，得出結(jié)論：采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺二型呼吸衰竭進(jìn)行輔助治療，可以有效改善患者臨床癥狀和預(yù)后情況，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，是一種使用安全簡(jiǎn)便，臨床治療效果顯著的方法。

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Objective To observe and assess non-invasive ventilation in the treatment of COPD II clinical effect of respiratory failure. Methods 100 patients with chronic obstructive pulmonary respiratory failure in patients with type II in May 2015 were treated as research subjects were randomLy divided into control and experimental groups, 50 patients in each group. Control group with conventional treatment, the experimental group on the basis of the control group, the increase of non-invasive ventilation therapy. Results The total effi ciency of the experimental group, respiratory rate, PaO2, PaCO2were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary clinical results II respiratory failure is obvious.

Chronic obstructive pulmonary disease; Non-invasive ventilator; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.035

湖南 418000 懷化市第三人民醫(yī)院 （吳傳湘 周康仕）