老年單純收縮期高血壓患者24h平均脈壓與腎功能關系

關宏弟 牟建軍

老年單純收縮期高血壓患者24h平均脈壓與腎功能關系

關宏弟 牟建軍

目的 研究老年單純收縮期高血壓患者24h平均脈壓與腎臟功能之間的相關性，為臨床提供依據。方法 選老年單純收縮期高血壓患者158例，應用動態(tài)血壓監(jiān)測技術測定24h平均脈壓，并同時檢測血肌酐、腎小球濾過率、24小時尿微白蛋白。結果 24h平均脈壓越大，腎臟功能越差（P＜0.05或P＜0.01），平均脈壓與左腎小球濾過率（r=-0.30，P＜0.05）負相關，與24小時尿微白蛋白及肌酐水平（r=-0.32，P＜0.05）呈正相關。結論 老年單純收縮期高血壓患者腎臟功能與24h平均脈壓呈負相關，后者可作為腎臟功能受損的預測因子之一。

單純收縮期高血壓；脈壓；腎臟功能

相關研究顯示，對于脈壓收縮壓和舒張壓均是心血管疾病危險因素，屬于心血管疾病患者預測指標[1-3]。為了老年單純收縮期高血壓患者24h平均買呀與腎臟功能之間的相關性，選老年單純收縮期高血壓患者158例，并同時檢測血肌酐、腎小球濾過率、24小時尿微白蛋白，以分析24h平均脈壓與腎臟功能的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2016年2月本院住院的老年單純收縮期高血壓患者，根據24h平均脈壓值分組，A組脈壓≤60mmHg，B組脈壓＞60mmHg。A組80例，男45例，女35例，年齡60～78歲，平均（65.7±6.8）歲，體重指數20～26kg/m2，平均（23.9±2.4）kg/m2。B組78例，男34例，女44例，年齡61～79歲，平均（68.4±5.8）歲，體重指數19～25kg/m2，平均（23.5±2.1）kg/m2。入選患者均符合2010年高血壓臨床診斷標準：（1）收縮壓≥140mmHg，（2）舒張壓＜90 mmHg[4]；排除標準：（1）排除不符合臨床診斷標準者；（2）排除嚴重心、肝、腎功能異常者；（3）排除合并冠心病、糖尿病等疾病者。所有入選患者未服用降壓藥或至少停藥2周以上。

1.2 檢測方法 入選患者均測定其血壓，采用美國公司生產的Spacelabs 90202型動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行測定，監(jiān)測過程中患者袖帶縛于左上臂，白天20min測定1次，夜間每30min測定1次，記錄并儲存患者收縮壓、舒張壓等數據，監(jiān)測時間為24h，將每次測量的動脈血壓脈壓（收縮壓值-舒張壓值）平均計數24h平均脈壓值[5]。

1.3 實驗室檢測

1.3.1 腎小球濾過率(GFR) 采集靜脈血，OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀測定血清肌酐（Scr）.采用改良的MDRD公式法[6]計算GFR：GFR[mL/（min?1.73m2)]= 175×Scr(mg/dL)－1.234×年齡－0.179，女性按計算結果× 0.79。

1.3.2 尿微量白蛋白（MAU） 收集所有患者24小時尿液，測量總量后留取標本，采用免疫散射比濁法測定尿微量白蛋白， 單位mg/24h。

1.4 統(tǒng)計學方法 采集數據采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料行t檢驗，采用“x±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組腎功能相關參數比較 見表1。

表1 2組患者腎功能指標比(x±s)

2.2 脈壓與腎臟功能的相關性分析 患者偶測血壓脈壓、動態(tài)血壓監(jiān)測測得的24h平均脈壓與腎小球濾過率呈負相關，與24小時尿蛋白排泄量及肌酐水平等參數呈正相關，且24h平均脈壓與腎臟功能各項參數的相關性較偶測血壓更強。見表2。

表2 2組患者血清肌酐、GFR及尿微量白蛋白水平比較

3 討論

相關研究結果顯示：大動脈的順應性是高血壓患者發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因。臨床上，患者治療時通過測定脈壓水平能動態(tài)的了解大動脈的順應性，且脈壓越高，順應性越低。文獻報道顯示：高血壓患者脈壓增大能有效的預測機體心、腦血管疾病，且通過測定24h-PP能動態(tài)了解患者病情變化情況，為臨床疾病的診斷、治療提供依據和參考[7]。本研究中，老年高血壓患者收縮期高血壓能影響機體腎臟功能，且患者腎臟功能的嚴重程度與平均脈壓有著緊密的聯系，24h平均脈壓＞60 mmHg者血肌酐及24小時尿蛋白排泄量均大于24h平均脈壓≤60 mmHg組。提示采用動態(tài)血壓監(jiān)測技術測得的24h平均脈壓可作為腎臟功能受損的預測因子[8]。

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，60歲以上患者發(fā)生高血壓者呈現上升趨勢，且超過一半患者為單純收縮期高血壓。相關研究顯示[9]：患者收縮壓和冠心病、腦卒中等疾病關系密切，且單純收縮壓越大，危險性越高。此外，脈壓增大可增加動脈牽拉，血管壁所受壓力增大，管壁彈性成分易疲勞和斷裂，加重內膜損害和大動脈粥樣硬化程度。隨血管硬化程度的加重，使腎小球灌注量及靜脈壓升高，加重腎小球損害[10-11]。因此，臨床上治療時應該動態(tài)監(jiān)測患者24h血壓，并定期測定患者腎功能，降低腎臟等靶器官的功能損害是治療單純收縮期高血壓的主要任務[12]。

綜上所述，老年單純收縮期高血壓患者腎臟功能與24h平均脈壓呈負相關，后者可作為腎臟功能受損的預測因子之一。

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Objective To investigate whether there is correlation between 24-hour ambulatory average pulse pressure and renal function in elderly patients with isolated systolic hypertension. Methods 158 patients with elderly isolated systolic hypertension were enrolled. Mean pulse pressure was determined by 24 hours ambulatory blood pressure. Renal function was evaluated by measuring serum creatinine, Glomerular fi ltration rate(GFR) and 24-hour microalbuminuria. Results The greater the mean pulse pressure was, the worse the renal function was (P<0.05 or P<0.01). Renal function represented by GFR was negatively correlated with mean pulse pressure of 24 hours ambulatory blood pressure (r=-0.30, P<0.05). 24-hour microalbuminuria (r=-0.32, P<0.05) was positively correlated with 24-hour ambulatory mean pulse pressure. Conclusion The 24 hours ambulatory mean pulse pressure was an important predicting risk factor for kidney dysfunction in elderly isolated systolic hypertension.

Isolated systolic hypertension; Pulse pressure; Renal function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.017

陜西 714100 中鐵一局集團中心醫(yī)院內一科 （關宏弟） 西安交通大學第一附屬醫(yī)院心內一科 （牟建軍）