胃部分切除術對早期胃癌患者胃排空功能的影響分析

陳顯斌

胃部分切除術對早期胃癌患者胃排空功能的影響分析

陳顯斌

目的 探討胃部分切除術對早期胃癌患者胃排空功能的影響。方法 選取行胃部分切除術的早期胃癌患者90例，隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組患者使用胃遠端切除術治療，研究組患者使用胃部分切除術治療，對比2組患者術后的胃排空功能。結果 在2組患者術后的胃排空功能方面，研究組患者的胃排空功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期胃癌患者治療過程中，胃部分切除術的治療效果理想，同時胃排空功能理想，有利于改善患者的生活質量，臨床上有重要的應用價值。

早期胃癌患；胃部分切除術；胃遠端切除術；胃排空功能；影響

胃癌是消化科的一種常見惡性腫瘤，能夠發(fā)生在任何年齡患者以及胃部任何位置，多發(fā)于胃竇部位。胃癌可以分為早期、中期以及晚期等不同階段，在胃癌患者治療的過程中，主治醫(yī)師需要根據患者臨床癥狀以及表現(xiàn)，綜合評定患者的病情，從而采用最合適的方式進行治療。研究顯示，我國胃癌呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，同時發(fā)病率以及病死率不斷升高，嚴重影響患者的生活以及工作，甚至威脅到患者生命健康，因此，探討有效的手術方式具有重要意義[1]。本研究在早期胃癌患者治療過程中使用胃部分切除術，患者的胃排空功能較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月～2014年12月遼寧省蓋州市中心醫(yī)院收治的行胃部分切除術的早期胃癌患者90例，男48例，女42例，年齡44～73歲，平均年齡（59.1±1.1）歲。納入標準方面，所有患者均經過影像學以及病理檢查確診屬于早期胃癌；患者的肝腎功能均正常，并且簽署同意書。排除標準方面，排除合并有心、肝、腎等嚴重疾病的患者，排除有血液系統(tǒng)疾病患者，同時排除有精神病史以及神經系統(tǒng)病史的患者[2]。在組織學類型分布方面，高分化癌患者26例，中分化癌患者

19例，低分化癌患者45例。腫瘤大小0.3～3.3cm，平均大小（2.3±0.5）cm。部分患者臨床上出現(xiàn)惡心、嘔吐以及食欲下降等癥狀。將90例患者隨機分為對照組和研究組，各45例，2組患者在齡、性別、組織類型以及腫瘤直徑等方面的差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者手術方法 對照組患者使用胃遠端切除術，方法根據傳統(tǒng)的操作方法展開，術后輔以化療，化療藥物主要使用5氟尿嘧啶以及奧沙利鉑[3]。

1.2.2 研究組患者手術方法 研究組患者使用胃部分切除術，患者氣管插管全麻后取仰臥位，消毒鋪巾之后，選取患者的上腹正中作手術切口，切開患者的皮膚以及皮下組織，從而暴露腹部白線，腫瘤上緣4cm到幽門2cm處進行切除，使用切口保護圈來保護手術切口，將患者的胃體提到腔外，從而切除近端胃。縫閉近側殘胃的小彎側，大彎側則行胃腸吻合。術中要保留患者的迷走神經腹腔支以及肝支，同時保留幽門支以及前后干[4]。清除胃周圍部分淋巴結，在完成胃切除后進行胃斷端的吻合處理，手術結束之后縫合胃前壁，沖洗腹腔之后放置引流。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后胃排空功能，在胃排空功能的測定方面，患者要口服2.0g乙酰氨基酚，每隔15min進行1次采血，同時測定患者血液中乙酰氨基酚的濃度[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所檢測的數(shù)據用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據包SPSS18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

在2組患者術后的胃排空功能方面，研究組患者的胃排空功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者胃排空功能比較（x±s，μg/mL）

3 討論

隨著人們生活壓力的加大以及生活方式的變化，癌癥患者的數(shù)量日益增多，其中環(huán)境因素以及不良生活習慣是誘發(fā)胃癌的重要因素。臨床上醫(yī)療技術的發(fā)展，尤其是纖維內鏡技術進步，顯著改善早期胃癌檢出率，從而使得早期胃癌患者能夠得到及時治療[7]。傳統(tǒng)上研究人員認為在早期胃癌治療過程中，淋巴結清掃必不可少，并且至少需要切除2/3胃，從而改善患者5年身生存率。但是，胃遠端切除術會嚴重影響患者的胃排空功能，患者術后容易出現(xiàn)胃排空障礙。這是因為緩和在行胃遠端切除術后，手術切除運動最為活躍的幽門以及胃竇部，從而影響胃排空，特別是固體食物排空[8]。尤其是在胃遠端切除術，不可避免地切除胃體部并游離十二指腸球，術中還需要清掃胃周圍的肝總動脈、十二指腸韌帶以及胃左動脈等位置的淋巴結，容易損傷到周圍的神經叢，導致患者十二指腸近端以及幽門出現(xiàn)供血障礙，這也是導致胃排空障礙發(fā)生的一個重要原因。胃部波動性蠕動以及緊張性收縮失去同步化，使得協(xié)調性出現(xiàn)紊亂。除此之外，胃遠端切除術如果未能充分進行胃腸減壓，導致殘胃處于高度的擴張狀態(tài)出現(xiàn)收縮乏力的問題，同樣有可能導致胃排空障礙。胃遠端部分切除術后食物會直接進入到空腸而不是十二指腸，從而減少胃動素以及膽囊收縮素等胃腸激素產生以及分泌，肌間神經叢的刺激顯著降低，乙酰膽堿的分泌下降，也影響到患者胃的排空功能。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，在早期胃癌患者治療的過程中，使用胃部分切除術一方面手術方法較為簡便，臨床上的可行性較高，另一方面能夠明顯改善患者的術后胃排空功能，并且不會導致患者術后復發(fā)率上升。本研究在對早期胃癌患者治療的過程中使用胃部分切除術，保留患者幽門以及胃側4cm的胃竇區(qū)域，能夠讓食物在胃內儲存從而保留胃排空過程，避免出現(xiàn)膽汁從十二指腸到殘胃反流的問題。結果顯示，研究組患者的胃排空功能顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明胃部分切除術對于患者胃保持正常的排空狀態(tài)發(fā)揮了比較理想的作用。

綜上所述，早期胃癌患者治療過程中，胃部分切除術的治療效果良好，同時胃排空功能理想，有利于改善患者的生活質量，臨床上有重要的應用價值。

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2016中國生化藥物前沿——精準醫(yī)學 創(chuàng)新藥物學術論壇暨《中國生化藥物雜志》編委會年會會議通知

由中國藥學會生化與生物技術藥物專業(yè)委員會、北京大學藥學院、浙江大學藥學院、分子腫瘤學國家重點實驗室、天然藥物及仿生藥物國家重點實驗室、醫(yī)視界聯(lián)合主辦的“2016中國生化藥物前沿——精準醫(yī)學?創(chuàng)新藥物學術論壇暨《中國生化藥物雜志》編委會年會定于2016年12月8-10日在北京舉辦。

一、大會主題

精準醫(yī)學 創(chuàng)新藥物

二、大會組織

主辦單位：

中國藥學會生化與生物技術藥物專業(yè)委員會

北京大學藥學院

浙江大學藥學院

分子腫瘤學國家重點實驗室

天然藥物及仿生藥物國家重點實驗室

醫(yī)視界

承辦單位：

《中國生化藥物雜志》

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