廣州市6家三級甲等醫院護士對深靜脈血栓認知、態度和行為現狀調查

朱晶 林美珍 周春姣

廣州市6家三級甲等醫院護士對深靜脈血栓認知、態度和行為現狀調查

朱晶 林美珍 周春姣

目的 了解三級甲等醫院護士對深靜脈血栓認知、態度、行為(知信行)現狀。方法 對260名三級甲等醫院護士對于深靜脈血栓的認知、態度情況以及預防深靜脈血栓的行為進行問卷調查。結果 54.2%護士熟悉深靜脈血栓形成的原因，86.5%的護士認為預防深靜脈血栓很重要，36.2%的護士會經常指導患者預防措施，80.4%的護士認為沒有合適的工具。結論 護士對于深靜脈血栓有一定的認知度，對于深靜脈血栓預防態度積極，但是大部分護士在臨床工作中預防DVT行為不足。

護士;深靜脈血栓；知信行；預防

Objective This study aimed to investigate nurse’s knowledge, attitude and practice towards deep vein thrombosis in first class tertiary hospitals. Methods A questionnaire-based survey carried out on 260 nurses from six different tertiary hospitals. Results According to the nurses' point of view, in this study, 54.2% of the nurses were familiar with the factors that can cause deep vein thrombosis, 86.5% of the nurses believed it is important to prevent deep vein thrombosis, and 36.2% of the nurses took the initiative to guide patients to prevent deep vein thrombosis. However, 80.4% of the nurses thought they don’t have proper equipment. Conclusion Nurses from the six first class tertiary hospitals have certain recognition about deep vein thrombosis, and with positive attitude towards deep vein thrombosis prevention by actively took actions. However, there is no proper equipment for use.

[Keyworlds] Nurse; Deep vein thrombosis; Knowledge, attitude and practice (KAP); Prevention

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深靜脈內凝結。一般繼發于病情進展較重的內科疾病或外科大手術后[1]。血栓形成后，除少數能自行消融或局限于發生部位外，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，特別是下肢靜脈。如未得到及時診斷和治療，易并發肺動脈栓塞而導致死亡[2]。有研究報道，美國普外科手術后的發病率為40%，危重癥患者的DVT發生率高達80%。急性脊髓損傷患者DVT的發生率高達60～80%。近年來亞洲人群靜脈血栓的發病率逐漸增高。近端靜脈血栓的患者，40%～50%可發生肺動脈栓塞，肺動脈栓塞患者中約10%發生猝死。研究顯示，肺栓塞形成最初的幾個小時不給予治療，死亡率高達70%[3-6]。本調查對廣州市6所三級甲等綜合醫院護士對深靜脈血栓的認知情況、預防深靜脈血栓的態度以及預防行為的調查，為預防深靜脈血栓提供現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月10日～8月31日，采取隨機抽樣方式，抽取廣州市6家三級甲等綜合醫院護士,共發放問卷275份，收回有效問卷260份，有效回收率為96.30%，無效原因為條目漏填。

1.2 調查方法 本研究采用問卷調查法，在參考國內外相關文獻的基礎上自行設計調查問卷，經專家咨詢及預調查后根據效度和信度分析結果進行修正，形成最終的自填試問卷。調查問卷主要包括護士基本個人信息，護士對深靜脈血栓的認知、態度情況和護士在預防深靜脈血栓方面的相關行為。

1.3 統計學方法 所有調查表經專人審核，剔除不合格問卷。所有合格問卷由調查員統一編碼，采用SPSS19.0進行數據處理，數據分析包括統計描述分析、獨立樣本t檢驗、方差分析對數據進行統計學分析。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 本研究的護士年齡21～51歲，平均

(31.35±4.78)歲，其他一般資料見表1。

表1 260名研究對象的一般資料(n=260)

2.2 護士對深靜脈血栓(DVT)的認知、態度、行為(知信行)總分數最高分65分，最低分32分，平均分數為（46.67±0.38）。見表2。

表2 260名護士對深靜脈血栓知識、態度、行為得分

2.3 護士對深靜脈血栓知識、態度、行為的影響因素 工作年限不同的護士對深靜脈血栓知信行的得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。性別、年齡、所在專科、學歷、職務情況不同的護士對深靜脈血栓知信行得分差異無統計學意義。

2.4 護士對深靜脈血栓的認知情況 見表3。

2.5 護士對預防DVT的態度 見表4。

2.6 護士預防DVT的行為 36.2%的護士會經常指導患者預防措施。40%的護士運用預防DVT工具相對困難。82.3%護士認為對DVT預防用物了解不多，59.2%的護士認為臨床工作太忙，無暇使用預防工具，對于DVT預防的方法中，80.4%的護士使用過彈力襪，使用過抗栓壓力泵的15%，使用過抗凝藥物的19.6%，指導患者術后早起下床活動16.9%。32.3%的護士不會在護理記錄中體現預防DVT措施。80.4%護士認為沒有合適的工具。83.5%～85.0%的護士希望獲得預防DVT的流程指引、用具及可視化的宣傳資料。

3 討論

調查發現，護士對于深靜脈血栓的認知度較高，深靜脈血栓的知識多來源于在職后的繼續教育和工作經驗的積累。護士關于預防DVT的態度積極，接受度高。護士普遍認為預防DVT重要，護士有必要掌握DVT方面的知識，預防DVT對解決臨床問題，提高護理質量重要且能凸顯護士的專業水平，認為DVT的預防有必要常規化。但是，護士對于DVT的認知、態度情況與預防措施的施行存在差異性。由于護士普遍認為對DVT預防用物了解不多、臨床工作的繁忙、沒有合適的工具等原因，導致大部分護士在臨床工作中預防DVT行為不足。

表3 260名護士對深靜脈血栓的認知情況

表4 260名護士對于預防深靜脈血栓的態度

20世紀80年代國外學者開始研究DVT的預防措施。目前已由多個國際相關指南建議采取前瞻性的預防措施指導靜脈血栓栓塞高危人群[7]。國內外文獻報道的普遍采用的預防DVT的措施有藥物預防和物理預防。藥物預防由醫生給與，護士觀察藥物的效果和不良反應，物理預防措施多由護士操作進行。美國和英國權威機構修訂的最新版的預防DVT指南。藥物預防多用于術后患者，由于藥物不良反應以及自身出血性疾病的干擾，藥物預防的使用時機受到很多的限制在臨床工作中，護士照顧患者時易發現DVT的早期癥狀和傾向。美國ACCP指南和英國NICE預防DVT指南l8均提及，在可以使用抗凝藥的條件下，建議聯合藥物和物理預防措施降低DVT的發生率。可以將深靜脈血栓形成的風險降至一半[8]。盡管國外專家做了如此多的工作，但是根據臨床工作情況，制定和選擇符合我國護士需求的預防DVT方式有待進一步研究。

[1] 劉品明，Nicolas Meneveau,Francois Schiele,et al.Predictors of longterm clinical outcome of patients with acute massive pulmonary embolism after thrombolytic therapy[J].中華醫學雜志：英文版,2003.116(4)：503-509.

[2] Geerts WH,Bergqvist D,Pineo GF,et al.Prevention of venous thromboembolism:American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)[J].Chest,2008,133:381S一 453S．

[3] 錢衛民．美國內科醫師學會頒布的住院患者靜脈血栓栓塞預防指南解讀與點評[J]．嶺南心血管病雜志，2012，18：563-568．

[4] 祝春霞,周長鈺．心血管病患者骨折后下肢深靜脈血栓形成的相關分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014.16(6)：602-604.

[5] 馬惠敏,竇勃,趙金彩.頸髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果評價[J].護士進修雜志,2012,27(14):1279-1280.

[6] 張燕,陳睿,許燕杏.髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國實用護理雜志:下旬版,2007,23(11):29-29.

[7] 山慈明,尹慧珍,杜書明,等．圍手術期深靜脈血栓形成的物理預防研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(3):349-354.

[8] Gould MK,Garcia DA,Wren SM.Prevention of VTE in non orthopedic surgical patients:antithrombotic therapy and prevention of thrombosis：American College of Chest Physicians Evidence.Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition)[J].Chest,2012,141(2):e227S.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.004

廣州 510120 廣東省中醫院 （朱晶 林美珍 周春姣）

林美珍 E-mail：hlbzhang@126.com