跟著學，搞定小兒發燒

李秋艷

發燒，對5歲以下的兒童而言是最常見癥狀，讓家長疲于應對。兒科專家方建培教授指出，兒童發燒有三層面評估法：第一，比較緊急的；第二，非常不緊急的；第三是介于兩者之間。建議家長視情況而定。

6月齡內的發燒，是緊急情況

哪類發燒是緊急的？方建培教授說有5類：第一，嬰兒時期，特別是6個月以內的發燒；第二，如果發燒比較猛，也就是肌體的反應比較大，體溫很快達到39、40攝氏度，我們稱之為超高熱；第三，發燒持續難以退下來；第四，更重要的是評估精神狀況，發燒以后孩子是不是很沒精神；第五，有沒有一些不正常的伴隨表現，比如嘔吐、氣粗、出皮疹、拉肚子等等。

但凡出現上述5類情況中的任何一種，都是比較緊急的。方建培教授強調，特別是對3個月以內孩子，家長不要等待。因為一般情況下，6個月以內的嬰兒，母親給他的抗體還存在，大多不容易發燒。

緊急的發燒，需馬上送醫救治。方建培提醒，如果去醫院的路程很長，家長可以事先給孩子進行物理降溫。這樣能避免小兒高熱、驚厥等并發癥出現。如果十來分鐘就到醫院，則不建議做任何處理。因為，無論物理降溫還是吃藥都可能影響醫生判斷。

不緊急的發燒，6小時內自行處理

如果完全沒有不正常的表現，特別是3歲以后的發燒，精神狀況比較好，正常吃喝，燒的高峰不超過39℃，這種是不緊急的發燒。不緊急的發燒，以及介于緊急和不緊急之間的發燒，6小時內家長可以先自行處理。6小時后繼續加重，就要改變主意，送醫院；好轉了可以繼續觀察。

自行處理的方法，可以采用上述提及的物理降溫法，還可以吃一些退燒藥（乙酰氨基酚和布洛芬，這是經世界衛生組織推薦的、使用安全性高的兩種經典口服退燒藥）。一般來說，孩子體溫到了39℃就要用退燒藥。但下列情況在38.5℃時就要吃藥了：第一，既往有高熱驚厥史；第二，孩子發燒的時候精神狀況相對不好，哭鬧、煩躁。

手腳冰涼時，四肢得保溫

用冰水敷等方法，目的是為了降低體溫。若孩子在發燒的同時手腳冰涼，此時還該不該物理降溫呢？很多家長有此疑問。手腳冰冷不意味著體溫低?！氨涫且驗檠装Y刺激，大腦的自我保護形成的，我們叫促炎性細胞因子釋放。這種促炎性細胞因子有收縮血管的作用，所以四肢會冰冷。實際上，越冰冷，體溫越不容易降低，因為把熱量都掩蓋住了?！?/p>

方建培教授建議：“此時應該用一些保溫辦法，讓手腳變暖。但是在幾個重要的部位：額頭、腋窩、腹股溝，可以采用冰敷等辦法降溫。”給額頭降溫是避免抽筋。腋窩和腹股溝是大血管經過的位置，冰敷這些部位容易散熱，體溫容易降下來。

小兒感冒，對癥用單藥

大人感冒了，如果癥狀輕，可以不吃藥，幾天就能自愈了。若孩子感冒了，這種做法對不對呢？方建培教授認為，國外人口密度低，城市綠化率比較高，空氣微生物濃度比較低，完全不需要很積極的干預。但是在國內就一定要用藥。

至于藥物怎么選，方建培教授建議，用有OTC標志的產品，即非處方藥。在非處方藥中，他又建議，用西藥而不是中藥?！爸嗅t的感冒有風熱感冒、風寒感冒，你搞不清孩子的感冒究竟是哪一種，很容易用錯中藥。”有些感冒藥功效多，又能退燒，又能止咳。但方建培建議，給孩子用藥，最好用單藥，即單一功效的藥物。比如發熱的，用退熱藥；咳嗽的，用止咳藥等等。

抗生素不是必須吃的

那么，針對不同的癥狀，怎么選擇西藥的OTC藥物？方建培說，若主要癥狀是打噴嚏，可以選擇含抗過敏成分（撲爾敏、苯海拉明）的藥物。如果以發熱頭痛為主，選用有解熱鎮痛成分的藥，比如泰諾林（主要成分為對乙酰氨基酚）、美林（主要成分為布洛芬）。

如果是咳嗽為主的，可選擇以止咳、去痰功效為主的藥物。“兒童的咳嗽通常有炎癥，哪怕這個炎癥不劇烈都會產生痰，我們經常建議用化痰止咳的藥，而不是鎮咳的藥?！狈浇ㄅ嗾f。

感冒了，醫生有時開抗生素，有時不開。方建培教授介紹道，是否有細菌感染是用抗生素的前提。得由醫生結合“C反應蛋白”這項檢查以及其他檢查結果，來綜合判斷感冒屬于病毒感染還是細菌感染。因而，一遇到孩子感冒，就給他吃抗生素的做法是不恰當的。

（良辰美景摘自《家庭醫生》2016年9期）