老年性黃斑變性的飲食防治

張遷　王瑩

【摘 要】老年性黃斑變性是隨著年齡增長而引起的衰老性疾病，容易致盲，近年來有發病率升高的趨勢。其病因主要是由于氧自由基破壞視網膜細胞導致黃斑部結構改變。通過飲食補充足量抗氧化劑，有利于預防和減緩病情進展。

【關鍵詞】老年性黃斑變性；飲食；抗氧化劑

1 老年性黃斑變性

視網膜黃斑區是人的視覺最敏感區域。老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性（age related macular degeneration，ARMD，AMD），是當前老年人致盲的重要疾病。其病理改變是由于患者視網膜色素上皮細胞受到慢性光毒作用損傷，誘使自由基攻擊黃斑視細胞外節盤膜，導致吞噬消化能力下降，未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原漿中，并向細胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣，繼發導致黃斑變性。AMD大多發生于45歲以上，其患病率隨年齡增長而增高，流行病學調查表明，該病已成為歐美國家老年人致盲的最主要原因。在我國，AMD是繼白內障之后的老年人第二大致盲原因。

AMD分為兩種類型：干性型和濕性型。干性AMD的特點為進行性色素上皮萎縮，雙眼常同期發病且同步發展，臨床分成兩期：（1）早期（萎縮前期）中心視力輕度損害，甚至在相當長時間內保持正常或接近正常。（2）晚期（萎縮期）中心視力嚴重損害，有虛性絕對性中央暗點。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區。萎縮區境界變得清楚，其內散布有椒鹽樣斑點，亦可見到金屬樣反光。濕性AMD的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。

目前的治療AMD的手段主要有：（1）激光治療，以激光產生的熱量摧毀黃斑區異常新生血管；（2）經瞳孔溫熱療法，采用近紅外激光，使黃斑病變區局部輕微升溫，新生血管形成血栓或閉合；（3）光動力學療法，注射光敏感劑至病變部位，激光照射激發，破壞異常血管；（4）藥物治療，通過藥物抑制新生血管；（5）手術治療，切除新生血管膜。這些手段價格昂貴，容易損傷正常組織細胞，且只對早期癥狀和濕性型AMD有較好治療效果。

2 AMD病因及誘發因素

黃斑部長期慢性光損害、遺傳、代謝、慢性炎癥和免疫反應等因素會導致AMD的發生。血清同型半胱氨酸水平升高與AMD具有相關性，維生素B12可以對此起到減弱效果。另外，飲食中關鍵營養素，如葉黃素、玉米黃素、維生素E、維生素C、鋅等抗氧化劑的缺乏會增加AMD的發病危險。吸煙也是重要的誘發因素之一。

3 視網膜氧化損傷與抗氧化劑

視網膜的高耗氧性，高不飽和脂肪酸含量及暴露于可見光的特性使其易受氧化損傷。這是由于光化學反應及其他代謝過程導致不飽和脂肪酸轉變為具有毒性的過氧化物，從而形成氧自由基。氧自由基的過氧化殺傷，主要破壞細胞膜的結構和功能，破壞線粒體，斷絕細胞的能源，毀壞溶酶體，使細胞自溶。細胞的破壞導致Bruch膜損傷，進而使脈絡膜毛細血管進入視網膜形成新生血管。新生血管結構異常及滲漏出血，引起繼發性病理改變，最終導致黃斑部變性[2]。

針對氧自由基的損害，機體內有一系列抗氧化酶，可以起到清除氧自由基，避免細胞損傷的目的。而抗氧化酶需要某些維生素和礦物質的輔助和激活才能起作用，這就是抗氧化劑。這類物質包括葉黃素、玉米黃素、維生素C、維生素E和鋅等。

4 抗氧化劑對AMD的防治作用

4.1 葉黃素和玉米黃素

二者結構相似，屬于類胡蘿卜素，常以葉黃素作為研究對象。葉黃素會選擇性地沉積在視網膜上，特別是黃斑中心凹周圍密度最高，是人眼視網膜黃斑色素的主要組成部分。藍光在所有能達到視網膜的可見光中能量最高，對黃斑區的損傷作用最強，而葉黃素可以起到濾除藍光的作用。除此之外，高能量的藍光還可誘導產生自由基，損傷視神經細胞，而葉黃素疏水長鏈嵌入細胞膜磷脂分子層中，親水羥基留在細胞膜兩側，能夠增強細胞膜的強度，達到抗氧化作用。老年人的黃斑色素濃度差異較大，與黃斑變性有較大相關性。實驗表明AMD患者血漿葉黃素含量低于正常人[3]。

4.2 維生素A

胡蘿卜素的分解產物，可以作為視紫紅質的原料，維持正常視覺功能。還可以靠抗氧化作用防治脂質過氧化，減少脂褐質堆積及其光催化反應，從而保護視網膜。

4.3 維生素C

抗壞血酸，最早發現也是最常用的抗氧化劑。可以直接通過還原作用清除氧自由基，也可以保護和還原維生素E，從而起到協同作用。適當補充維生素C可以保護黃斑部及視網膜的完整性。

4.4 維生素E

抑制細胞內和細胞膜上的脂質過氧化作用，特別是阻止不飽和脂肪酸形成過氧化物。針對視網膜的高不飽和脂肪酸含量，維生素E是一種良好的抗氧化保護劑。

4.5 維生素B12

同型半胱氨酸代謝的輔酶，降低血清同型半胱氨酸水平，避免其造成的氧化應激、凝固型過高和內皮損傷，減弱同型半胱氨酸導致的AMD發展。

4.6 鋅

人體內的鋅在視網膜的分布量最高，是多種金屬酶的結構成分和激活劑，能夠增加超氧化物歧化酶的活性。口服鋅劑可以改善AMD患者的視力，抑制中、晚期AMD的進展[4]。

鐵、銅和維生素D在AMD的預防和病程中也有不同程度的作用。

5 飲食抗氧化劑來源

由于AMD的高發病率、嚴重后果及治療手段的昂貴性，建議未患病老年人在飲食中注意上述抗氧化劑的攝入，有利于該病的預防。患者也可以直接服用抗氧化劑，起輔助治療作用。

葉黃素的每日需要量約為6毫克，含量豐富的食物有菠菜、豌豆、開心果、花椰菜、獼猴桃、黃玉米、香蕉和雞蛋黃等。日常飲食中的葉黃素含量能夠滿足人體需要，若缺乏，可口服或針對消化系統較差的老年人使用舌下噴劑補充。

維生素A多存在于動物肝臟中，老年人可通過食用肝臟或服用魚肝油等形式補充。菠菜、胡蘿卜和雞蛋黃等也是重要來源。由于維生素A為脂溶性物質，飲食過程中應注意伴隨油脂的攝入以促進吸收。

維生素C主要來源于水果和蔬菜，其中以酸棗含量為最高，獼猴桃和紅辣椒也是良好的食物來源。人們在日常飲食中對維生素C的關注度較高，葷素搭配合理的情況下不易缺乏，還可通過維生素C泡騰片等補充劑形式攝入。

維生素E只能在植物中合成，由于具有脂溶性，在各種植物油中有較高含量，且有利于吸收。中老年人特別是女性還可服用單純補充劑，具有預防心臟疾病功能。

維生素B12來源于動物性食品，肝臟含量最高。中老年人若有素食主義者，應當通過補充劑攝入，以避免缺乏。

鋅的最主要來源是海產品、動物內臟及紅肉，植物性食品含量較低。飲食過程中的其他礦物質會與鋅起競爭性抑制，影響吸收。此外，植酸和膳食纖維也會降低鋅吸收率。

6 結論及展望

隨著年齡的增長，代謝產生的氧自由基不可避免的會對機體造成衰老性損傷，使AMD的發病風險增大，發病率也有增高趨勢。伴隨著人口老齡化以及老年人因機體功能減弱而導致的飲食結構改變，應當通過適當的營養教育和干預措施，引導AMD好發人群注意飲食中的抗氧化劑含量，避免因其缺乏而導致的病情進展。

此外，應建立起AMD診斷和篩查機制，及早發現和治療，輔以抗氧化劑補充劑，減少因疾病引起的致盲，減輕患者治療過程中的經濟負擔。

【參考文獻】

[1]耿爽.含膳食抗氧化劑的食品與老年性黃斑變性的防治[S].中國食品學報.2003，3（1）：102-106.

[2]趙珺彥，翟鵬貴，邱新文，等.葉黃素血漿濃度與老年性黃斑變性關系的相關性研究[S].臨床眼科雜志.2008，16（4）：349-351.

[3]中華醫學會.維生素礦物質補充劑在年齡相關性黃斑變性防治中的應用：專家共識[S].中華臨床營養雜志.2013，21（4）：257-260.

[責任編輯：張濤]