經尿道前列腺電氣化術后護理體會

孫艷蓉

【摘 要】目的：探討經尿道前列腺電氣化術后的有效護理措施。方法：對356例平均年齡為66.3歲前列腺增生患者經尿道前列腺電氣化術后，采取有效護理措施。加強心肺功能監測，保證膀胱引流管道通暢，查找膀胱痙攣原因并及時處理，發現尿外滲協助處理并充分引流。結果：全組356例TUVP術后患者，采取了有效護理措施，近期并發癥少，恢復良好，排尿通暢。術后住院時間4～10d，平均6d，無遠期并發癥。結論：TUVP以其損傷小，效果好，是適用于高齡、高危及有并發癥的BPH患者比較滿意的手術方式，但術后有效的護理措施，對減少或者防止繼發性大出血、水中毒、附睪炎等并發癥，對促使TUVP術后患者早日痊愈起著重要作用。

【關鍵詞】前列腺增生；經尿道前列腺電氣化術后護理；尿外滲；引流與膀胱痙攣

2010年5月～2015年12月行經尿道前列腺電氣化術（TUVP）治療良性前列腺增生（BPH）356例，現將TUVP術后護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全組356例，均經病理證實為BPH。術前根據臨床表現，前列腺指檢，B超診斷。年齡55-82歲。平均年齡66.3歲，排尿困難史1～16年，急慢性尿潴留176例。直腸指診：前列腺Ⅰ度增生165例，Ⅱ度增生175例，Ⅲ度增生16例，B超測量前列腺體積平均為（45.3±26.9）ml，93例測殘余尿（RU）平均為（142.3+40.9）ml，并發尿路感染96例，腎功能異常21例。本組同時患心血管疾病143例。肺部疾病14例，糖尿病42例，腦血管病56例。術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）平均為（28.5±2.0）分，生活質量評分（QOL）為（4.9±0.5）分，最大尿流率（MFR）（5.8±1.6）ml/s，前列腺特異抗原（PSA）平均（4.1±1.8）ug/L。控制感染，心肺腎及糖尿病基本控制或穩定后行TUVP術。

1.2 治療方法

采用美國ACMI順康牌連續對流可360°旋轉的F25.6，30°氣化電切鏡，用VaPOr/TomeTM，氣化切割電極，氣化切割增生的前列腺組織[1]，術終形成一個理想的前列腺腔，吸盡腺體碎片及血塊，通暢試驗排尿良好，放置F22#三腔導尿管。

2 術后護理

2.1 加強心肺功能監測

患者行TUVP術后返回病房，應立即嚴密監測心率、呼吸、血壓變化，注意保持呼吸道通暢。術后1h遵醫囑測定血鈉、鉀、氯、肌酐，血氣分析，血氧飽和度和心電圖檢查，與術前比較差異均無顯著性（P﹥0.05）。

2.2 保證膀胱沖洗管道通暢

TUVP術后按無菌操作法連接好膀胱沖洗裝置，并妥善固定引流管，嚴禁引流管位置高于膀胱平面、脫落、扭曲、梗阻，如引流不暢或引出沖洗液量小于灌注沖洗液量，應立即擠壓引流管或采取瞬間急流沖洗法[2]，即關閉沖洗管5-10S，然后突然打開，使沖洗量呈流狀，持續20-30S，如凝血塊堵塞嚴重，必要時也可用一次性注射器或沖洗器通過尿管抽吸血塊，使引流管通暢，一般根據引流情況間斷沖洗3d左右。

2.3 膀胱痙攣的處理

本組有98例出現明顯膀胱痙攣癥狀患者自覺膀胱脹滿感，急迫的排尿感，膀胱痙攣性疼痛，可觀察到膀胱引流不暢，引流液血色加深，沖洗膀胱時沖洗液由膀胱反流至沖洗管呈紅色及尿管有尿溢出[3]。此時，一方面做好患者的心理護理，消除其緊張情緒思想負擔，分散注意力，盡量避免增加腹壓動作，另一方面立即檢查引流管，如果被血管或殘余前列腺組織碎塊堵塞，可擠壓引流管，采用瞬間急流沖洗法，必要時用注射器或沖洗器抽吸血塊或殘留前列腺組織碎塊，使引流管通暢，消除膀胱內高壓造成前列腺窩繼發性出血而緩解膀胱痙攣引起的上述癥狀。

2.4 警惕尿外滲

TUVP有時因操作技術不嫻熟術中止血等原因損傷前列腺外科包膜產生尿外滲。本組有3例患者術后返回病房3小時左右，患者訴腹脹、隱痛、精神差。查體：腹脹，有觸壓痛，叩診：濁。沖洗液引出量<入量，立即匯報手術醫師，檢查患者，腹壁穿抽可抽出液體，確診為尿外滲，用套管針穿刺放入細塑料管引流腹壁外滲尿液沖洗液，盡量停止沖洗，使膀胱始終處于低壓狀態，加強抗生素的應用，結果恢復尚好，無明顯并發癥。

2.5 拔出三腔導尿管后的觀察與護理

術后2～3d拔出尿管拔管前要鼓勵患者一定要爭取排尿的信心，在膀胱充盈情況下拔管后觀察排尿是否通暢，有無尿失禁肉眼血尿，附睪炎等。鼓勵多飲水，進行縮肛訓練，戒煙酒，不食辛辣刺激性飲食，多食新鮮蔬菜水果，預防便秘，術后3個月內勿騎自行車，久坐，勿憋尿等預防前列腺窩繼發性出血等。

2.6 治療及護理結果

本組拔除尿管后有12例出現短暫尿潴留，經再次插管后緩解，18例出現急迫性尿失禁，藥物治療后分別于1～4周恢復，63例有不同程度的淡紅色血尿，經多飲水保持大便通暢，口服抗生素，1～3周內血尿消失，10例出現附睪炎，經抗炎對癥治療3～5周后癥狀體征消失。術后住院時間4～10d，平均6d。半月后復查IPSS為（12.8±2.2）分，QOL為（1.4±0.5）分，與術前相比，差異均有顯著性（P﹤0.05），隨訪1～15個月，排尿通暢，IPSS為（6.8±0.8）分，QOL為（0.9±0.8）分，與術前相比，差異均有顯著性（P﹤0.05），RU平均為（16.0±8.2）ml，明顯低于術前（P﹤0.01），MFR為（18.1±1.3）ml/s，較術前明顯增高（P﹤0.01）。

3 討論

TUVP以其損傷小，效果好成為目前比較滿意的前列腺增生的手術方式，但其手術對象為老年人，他們的身體常合并其它疾病，心理顧慮多，經受手術損傷，出血閾值低。[4]因此TUVP術前術后消除患者緊張情緒，思想負擔的護理工作不可忽視。更為重要的護理工作有：①尿道口要每日二次用碘伏認真消毒，要將尿道引流管始終置于膀胱平面以下，以防引出的引流液倒流入膀胱造成泌尿生殖逆行感染。②始終保持引流管道通暢無阻，嚴格記錄沖洗液的入出量，這對防止、減少、減輕膀胱痙攣及尿外滲的早期發現、處理有著至關重要的作用。可避免尿外滲造成的水中毒而危及生命及TUVP術后沖洗中的繼發性大出血。③患者出院后要定期隨訪排尿情況，生活質量提高情況等，建立隨訪、復查情況資料，總結護理經驗教訓，不斷提高護理質量。

【參考文獻】

[1]莊莉萍.經尿道前列腺電氣化術后導尿管的護理[J].護理實踐與研究，2006，3（6）：82-83.

[2]李紅.前列腺電氣化術治療前列腺增生癥的護理[J].山東醫藥，2009，13（49）：99.

[3]馬艷.經尿道前列腺電氣化切除術56例護理[J].中國實用醫刊，2013，11（40）：114-115.

[4]郭建軍，張雙祿，楊英剛.經尿道前列腺氣化術治療前列腺增生癥（附26例報告）[J]臨床泌尿外科雜志，1998，13（6）：253.

[責任編輯：楊玉潔]