控制危險(xiǎn)因素,預(yù)防心血管疾病

文/李永生

控制危險(xiǎn)因素,預(yù)防心血管疾病

文/李永生

李永生主任醫(yī)師、南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院門(mén)診部主任、南京軍區(qū)門(mén)診專業(yè)委員會(huì)委員。從事臨床內(nèi)科、療養(yǎng)專業(yè)和干部保健工作30余年，擅長(zhǎng)高血壓、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的診斷和防治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均占中國(guó)疾病發(fā)病率和死亡率的首位，我們健康管理和體檢中心的職責(zé)就是要通過(guò)體檢去發(fā)現(xiàn)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，起到早防、早治的作用。現(xiàn)在我們?cè)隗w檢的檢前、檢中和檢后管理過(guò)程中要積極防治與控制以下心血管危險(xiǎn)因素。

1.高血壓

高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)因素主要是血壓偏高（即所謂的“高血壓前期”），高鹽低鉀膳食，超重和肥胖，體重增長(zhǎng)過(guò)快和過(guò)量飲酒。血壓升高又是腦卒中、心肌梗死、心衰、腎功能不全等嚴(yán)重致死致殘性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。

當(dāng)3次非同日診室測(cè)量血壓的平均水平收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓。正確測(cè)量血壓和選用何種血壓值十分重要。

血壓在140/90mmHg以上、160/100mmHg以下時(shí)，如伴有心血管疾病、靶器官損害以及危險(xiǎn)因素而處于高心血管病危險(xiǎn)狀態(tài)的患者，也應(yīng)及早開(kāi)始降壓治療，同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)；不伴有以上危險(xiǎn)因素的患者，可以在密切監(jiān)測(cè)下先進(jìn)行強(qiáng)有力的非藥物治療，主要包括限制鈉鹽攝入、減輕體重、減少飲酒、平衡膳食和加強(qiáng)體育鍛煉等。如果非藥物治療效果不明顯，應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療。當(dāng)血壓在160/100mmHg以上時(shí)，應(yīng)立即服用降壓藥物，同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)。

2.吸煙

研究證明吸煙與心血管病發(fā)病和死亡相關(guān)并有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系。被動(dòng)吸煙也會(huì)增加患心血管病的危險(xiǎn)。

煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧中有致心血管病作用的兩種主要化學(xué)物質(zhì)是尼古丁和一氧化碳。戒煙的益處已得到廣泛證實(shí)，且任何年齡戒煙均能獲益。臨床研究證據(jù)提示，戒煙是冠心病最有力的干預(yù)方法之一。

對(duì)于預(yù)設(shè)戒斷日者（即患者需在某一特定日期前戒煙），可選用尼古丁替代療法（NRT）、伐尼克蘭或安非他酮進(jìn)行戒斷治療。

3.血脂異常

血脂異常通常指血漿中膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）升高，也稱為高脂血癥。但臨床上高脂血癥也泛指包括低HDL-C血癥在內(nèi)的各種血脂異常。

所有的高危人群均應(yīng)接受專業(yè)的生活方式指導(dǎo)，以降低總膽固醇和LDL-C，升高HDL-C，降低甘油三酯從而降低其心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異常者經(jīng)過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉等生活方式控制后，血脂仍然異常者，推薦他汀類藥物。

4.糖尿病及糖耐量異常

糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同參與及相互作用所致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，主要特征是由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用障礙引起慢性高血糖，并伴有脂肪、蛋白質(zhì)以及水、電解質(zhì)甚至酸堿代謝紊亂。

糖尿病的治療是個(gè)體化的綜合治療，強(qiáng)調(diào)多種危險(xiǎn)因素的控制和治療的達(dá)標(biāo)。在空腹血糖超過(guò)5．6mmol/L時(shí)就要引起重視，防止血糖進(jìn)一步升高。飲食調(diào)整是糖尿病患者的第一基本治療，運(yùn)動(dòng)是第二基本治療，原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。第三，在上述兩個(gè)基本治療的基礎(chǔ)上，再考慮藥物治療。

5.不合理膳食

人類生命活動(dòng)必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要來(lái)源于食物。能滿足人體正常生理活動(dòng)需要并不會(huì)導(dǎo)致疾病的膳食稱為平衡膳食。營(yíng)養(yǎng)成分和結(jié)構(gòu)不合理并會(huì)導(dǎo)致疾病的膳食稱為不平衡膳食。

引發(fā)心血管病的不平衡膳食因素主要有：（1）飽和脂肪攝入比例過(guò)高；（2）總熱量攝入過(guò)多；（3）膽固醇攝入過(guò)多；（4）鈉攝入過(guò)多和鉀攝入過(guò)少；（5）蔬菜和水果攝入過(guò)少。

一般人群健康（心臟）膳食的基本特征是：（1）總熱量不超標(biāo)；（2）脂肪所提供的能量占總能量的25％左右，其中飽和脂肪的供能比≤10％；（3）鹽攝入量＜6克/天，低一些更好；（4）足量的蔬菜和水果；（5）有其他保護(hù)性的膳食因素。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)國(guó)人的飲食習(xí)慣和特點(diǎn)，發(fā)布了《中國(guó)居民膳食指南》，提出了合理膳食的10條建議：

（1）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；（2）多吃新鮮蔬、菜、水果和薯類；（3）每天吃奶類、豆類或其制品；（4）常吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉；（5）減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽的膳食；（6）食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；（7）三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；（8）每天足量飲水，合理選擇飲料；（9）如飲酒應(yīng)適量；（10）吃新鮮衛(wèi)生的食物。

6.超重和肥胖

衡量超重和肥胖最簡(jiǎn)便和常用的生理測(cè)量指標(biāo)是BMI，其中BMI的計(jì)算公式為：體重（kg）÷【身高（m）】2和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映腹部脂肪蓄積（中心型肥胖）的程度。兩個(gè)指標(biāo)都可以較好地預(yù)測(cè)心血管病的危險(xiǎn)。

成年人正常BMI為18．5～23．9kg/m2，BMI在24～27．9kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI≥28kg/m2為肥胖，應(yīng)開(kāi)始減重。成年人正常腰圍＜90/2125px（男/女），腰圍＞90/2125px（男/女），同樣提示需控制體重；腰圍≥95/2250px（男/女），也應(yīng)開(kāi)始減重。

減重可明顯降低超重肥胖患者的心血管病危險(xiǎn)因素水平，使罹患心血管病的危險(xiǎn)降低。控制能量的攝入和增加體力活動(dòng)是降低體重的有效措施。

在飲食方面，除要減少總熱量的攝入外，還要遵循平衡膳食的原則，控制高能量食物的攝入，包括高脂肪食物、含糖飲料及酒類等以及適當(dāng)控制主食量。另外，減慢進(jìn)食速度也有減少進(jìn)食量的效果。

在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的身體鍛煉是控制體重的有效方法。此外，超重肥胖患者還應(yīng)有意識(shí)地增加日常生活中的體力活動(dòng)量。減重的速度因人而異，通常以每周減重0．5～1．0kg為宜。

對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的肥胖患者，可選擇減肥藥物作為控制體重的輔助措施。減肥藥物因有一定的副作用，所以必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

7.體力活動(dòng)不足

國(guó)內(nèi)外大量研究證明，缺乏體力活動(dòng)是心血管病的確定危險(xiǎn)因素。約1/3的缺血性心臟病死亡與缺乏體力活動(dòng)有關(guān)。

為了有效地預(yù)防心血管病，專家對(duì)我國(guó)人群參加體力活動(dòng)建議如下：

（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每周至少5天，每天30～45min的體力活動(dòng)。（2）提倡有氧鍛煉活動(dòng)：對(duì)于中、老年人應(yīng)特別提倡有氧鍛煉活動(dòng)。典型的有氧運(yùn)動(dòng)有步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。應(yīng)選擇適合自己興趣的運(yùn)動(dòng)形式以能長(zhǎng)期堅(jiān)持。（3）增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)：體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體狀況而定，增加活動(dòng)量一定要循序漸進(jìn)。對(duì)于一些近期活動(dòng)較少的人、心腦血管病患者或發(fā)病危險(xiǎn)較高的人以及年齡超過(guò)40歲者，初期耐力訓(xùn)練的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)減少。適應(yīng)一周后再根據(jù)耐力情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)：每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和鍛煉次數(shù)決定運(yùn)動(dòng)量的大小。研究證明，低至中等量的運(yùn)動(dòng)保護(hù)心血管的作用最強(qiáng)。過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管無(wú)保護(hù)作用，甚至有害。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過(guò)檢測(cè)脈率來(lái)判定，專家研究認(rèn)為簡(jiǎn)便的方式是達(dá)到靶心率即可，靶心率=170-年齡，并提倡循序漸進(jìn)和自己的主觀感覺(jué)來(lái)找到適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方式。（5）注意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)：對(duì)于一些心血管病高危者，年齡大于40歲且很少活動(dòng)的人，應(yīng)在參加較大運(yùn)動(dòng)量鍛煉之前做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以防出現(xiàn)意外。若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯呼吸困難、胸悶胸痛、眩暈、肢體活動(dòng)不靈等，則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

8、心理壓力與失眠

國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證明，心理壓力增大常引起失眠，兩者互為因果，可以引起或加重心肌缺血，導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率明顯增加?？刂魄榫w，以?shī)蕵?lè)、運(yùn)動(dòng)、交流溝通等各種方式減輕心理壓力和失眠。非藥物方式長(zhǎng)期不見(jiàn)效可考慮藥物治療。

總結(jié)：

以上概括了針對(duì)心血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制。西方國(guó)家心血管病發(fā)病率在20多年以前和我國(guó)目前狀況一樣，發(fā)病率逐年增高，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)二三十年的高血壓教育管理工程、吸煙控制工程、糖尿病教育控制工程、冠心病控制教育工程等對(duì)心血管疾病主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制，目前發(fā)病率早已顯著降低，而我國(guó)正處于居高不下的階段，要想心血管病的發(fā)病率和死亡率明顯得到控制，必須進(jìn)行心血管病的主要危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制。生物醫(yī)學(xué)模式必須從傳統(tǒng)的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，臨床以治療為主必須轉(zhuǎn)為以預(yù)防為主。