經皮子宮動脈栓塞術治療胎盤植入產后出血的護理

吳利娜

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經皮子宮動脈栓塞術治療胎盤植入產后出血的護理

吳利娜

摘要：目的探析子宮動脈栓塞術用于胎盤植入產后出血的護理。方法選取我院收治的胎盤植入產后出血的患者62例，按照入院時間順序分為對照組和觀察組各31例。對照組給予傳統清宮手術清除殘存的胎盤組織，觀察組子宮動脈栓塞術治療后清宮治療，并術后予以護理干預，對兩組臨床治療與護理效果進行評價。結果觀察組的手術時間(104±18) min和出血量(1 410±982) mL低于對照組的(141±12) min和(1 638±1 024) mL(均P<0.05)，術后觀察組并發癥9.68%(3/31)明顯低于對照組25.81%(8/31)(P<0.05)。結論采用子宮動脈栓塞術并予以相應護理干預治療胎盤植入產后出血，能縮短手術時間和降低失血量，減少術后并發癥的發生，護理干預能緩解患者的不良情緒，提高患者生活質量，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：胎盤植入；產后出血；子宮動脈栓塞術；子宮清宮術

胎盤植入是指患者子宮壁肌層被胎盤絨毛侵入，是產科嚴重并發癥之一。由于產前診斷胎盤植入較為困難，易導致孕產婦患者出現大出血現象，嚴重危害患者的身體健康[1]。為了降低產后出血現象的發生，手術治療的實施尤為重要。但因大部分患者對手術治療的認識程度不夠，易產生排斥心理，影響治療效果，因此臨床護理工作的實施也十分重要。本文探究子宮動脈栓塞術用于胎盤植入產后出血的護理，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2013年6月至2015年4月收治的胎盤植入產后出血患者62例，按照入院時間順序分為對照組和觀察組。對照組31例，年齡36～39(24.2±2.2)歲。觀察組31例，年齡35～38(23.4±2.1)歲。兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組予以傳統手術清宮方法清除殘存胎盤組織或嚴重者子宮切除治療，觀察組予以子宮動脈栓塞術后進行清宮，清除殘存胎盤組織。觀察組手術實施前患者進行局部麻醉，并在一側腹股溝韌帶中點股動脈搏動最強穿刺點穿刺[2]。左右髂內動脈插管數字減影血管造影術(digital subtraction angiography,DSA)檢查的選擇，按照Seldinger法應用。如果行髂內動脈造影術后仍不能發現子宮動脈者，則予以腹主動脈造影術尋找。根據DSA影像，能夠顯示盆腔血管、對側子宮動脈的出血現象、出血部位等。在子宮動脈的出血部位迅速插入導管，實施子宮動脈栓塞術，并用明膠海綿栓塞出血小動脈。術后，穿刺部位醫護人員應當給予10～15 min壓迫，隨后再予以包扎。

觀察組護理干預。在手術實施前，由于大部分患者對子宮動脈栓塞手術的認識較為缺乏，擔心術后喪失生育能力，易產生緊張、焦慮現象[3]。護理人員應當加強與患者間的溝通交流，向患者介紹手術治療的重要性與病癥恢復情況。在交流過程中，護理人員要保持親切和藹的態度，這樣不僅能改善患者的不良情緒，而且還能拉近與患者間的距離，建立二者間的信任，從而提高臨床治療依從性。此外，護理人員還可根據患者的興趣愛好，指導其聽音樂、看書，這樣能轉移患者注意力。術后，護理人員還要對患者的生命體征變化情況予以密切觀察，避免不良反應的發生。

1.3觀察指標觀察兩組的臨床療效及并發癥情況。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效觀察組手術時間與術后出血量情況和對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；失血量與輸血量情況比較，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組并發癥情況比較治療后觀察組并發癥9.68%明顯低于對照組的25.81%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組并發癥情況比較　例(%)

3討論

在產科疾病中，胎盤植入屬于臨床嚴重并發癥之一，其主要發生于孕早期胎盤植入時。有學者認為，引發胎盤植入形成的高危因素包括：前置胎盤、剖宮產及人工流產等。由于胎盤植入產前診斷具有較大難度，易導致患者發生失血性休克，增加死亡率[4]。因此，在治療期間，為了提高患者的治療效果，減少出血現象的發生，一般采取手術治療。子宮動脈栓塞術屬于一種介入療法，可通過靜脈與動脈，把人工栓塞物送入靶血管內，能有效阻礙動脈血流，降低胎盤植入產后大出血現象的發生，并最大程度保留子宮。雖然傳統手術也能避免出血現象的發生，但仍存在一定的局限性，易導致患者喪失器官和并發癥出現。

由于大部分患者對子宮動脈栓塞手術治療方法的認識較低，不了解該手術治療的重要性與效果，擔心危害身體健康，產生緊張、焦慮心理。針對此現象，護理人員可通過溝通交流，告訴患者手術治療方法的優勢與術后恢復情況[5]。針對患者的擔憂與顧慮，護理人員還可挑選一些成功案例，并用簡單易懂的語言向患者介紹與講解，這樣不僅緩解患者的不良情緒，而且還能降低對手術治療的排斥性。此外，醫護人員要時常鼓勵患者，幫助患者樹立自信心，指導患者用積極健康的心態面對疾病，這樣可提高臨床治療依從性。

本研究結果，觀察組出血量、術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義。子宮動脈栓塞術的應用能夠減少出血量、降低輸血量，同時還能使子宮得到保留，促進患者恢復。此外，該手術低熱、惡心等并發癥少，提高患者術后生活質量。叮囑患者盡量讓外陰部位保持干燥、清潔狀態，避免感染現象的發生。

總之，在胎盤植入產后出血實施子宮動脈栓塞術與相應護理干預，不但能縮短患者的手術時間，降低術后出血量，同時還能減少術后并發癥的發生，緩解患者的緊張、焦慮心理。

參考文獻：

[1]胡金鳳,劉開宏.子宮動脈栓塞術用于胎盤植入產后出血的治療與護理[J].中國傷殘醫學,2015,23(21):150-152.

[2]張小玲.經皮動脈栓塞治療胎盤植入產后出血的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(19):49-50.

[3]樊陽陽,胡盈.B-Lynch縫扎術結合子宮動脈栓塞術治療胎盤植入并產后出血的療效觀察[J].河北醫藥,2014,36(16):2443-2445.

[4]王小會.探討經子宮動脈栓塞介入治療胎盤植入圍術期的護理[J].中國實用醫藥,2010,05(36):195-196.

[5]李浩生,林靜吟,陳劍虹,等.子宮動脈栓塞術治療胎盤植入6例療效觀察[J].新醫學,2006,37(5):318-319.

作者單位：洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南洛陽 471000

Nursing of Postpartum Hemorrhage on Placenta Accreta by Uterine Artery Embolization Treatment

WU Li-na

(Maternal and Child Health Care Centre of Luoyang,Luoyang 471003,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the treatment and nursing of postpartum hemorrhage on placenta implantation after uterine artery embolization with complete curettage of uterine cavity.Methods62 patients with placenta accreta postpartum hemorrhage were selected in our hospital and divided into control group and observation group according to the order of admission with 31 cases in each group. The patients in control group were treated by the conventional surgical method with complete curettage of uterine cavity, and the observation group had the operation after uterine artery embolization treatment. Nursing intervention was used to the observation group. Then the effect of clinical treatment and nursing care was evaluated in the two groups.ResultsThe operation time (104±18) min and the amount of bleeding(1 410±982) mL in observation group were lower than control group (141±12) min and(1 638±1 024) mL ( all P<0.05), and postoperative complications in observation 9.68% (3/31) was lower than that of the control group 25.81% (8/31) (P< 0.05).ConclusionIt could shorten the operation time and reduce blood loss and incidence of postoperative complications by complete curettage of uterine cavity after uterine artery embolization in the treatment postpartum hemorrhage of placenta accrete. The operation and the corresponding nursing intervention could relieve patients negative emotions and improve patients' quality of life, so it was worthy of promotion and application in clinical practice.

Key words:placenta accreta; postpartum hemorrhage; uterine artery embolization; complete curettage of uterine cavity

文章編號：1672-688X(2016)02-0149-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.025

中圖分類號：R473.71

文獻標志碼：B

收稿日期：2016-01-09

作者簡介：吳利娜(1976-)，女，河南洛陽人，主管護師，從事婦產科護理工作。