影響農村訂單定向醫學生服務基層因素分析及對策

汪行舟　溫金英

[摘要]2010年，國家發展改革委、原衛生部、教育部等聯合啟動并實施了農村訂單定向醫學生免費培養工作，其初衷是為加強基層醫療衛生隊伍建設，但是，部分訂單定向醫學生經過了幾年城市的生活，其最初到基層服務的思想或理念卻發生了“動搖”。為正確引導訂單定向醫學生到基層服務，本文首先分析了服務基層的意義，闡述了影響定向醫學生服務基層的不利因素，并針對性地提出了引導對策。

[關鍵詞]農村訂單定向醫學生；服務基層意義；不利因素；對策

[中圖分類號]G640 [文獻標識碼]A [文章編號]1671-5918（2016）05-0003-03

與城市相比，農村各方面條件比較差，高素質人才不愿去農村工作，尤其是農村醫療結構，出現實用型醫學人才缺乏的現象。鑒于此，我國相關部門在2010年印發《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》，旨在為基層培養出高素質的醫學人才。為了讓畢業生可以安心扎根基層，服務基層，需采取有效的措施。本文主要分析農村訂單定向醫學生服務基層的相關影響因素，并提出相應的解決策略。

一、農村訂單定向醫學生服務基層的意義

現階段，我國的農村訂單定向醫學生培養計劃已經啟動實施5年，讓醫學生到基層服務，具有十分重要的意義。

（一）有助于減輕學生的入學和就業負擔

在校期間，農村訂單定向醫學生可以享受諸多優惠政策，比如免除住宿費、學費，同時給予補助。此外，由于學生直接服務基層，不必擔心就業問題，從而有效減輕學生的入學和就業壓力。對于出身農村、家庭不富裕的學生來講，無疑是一件非常值得高興的事。

在學習期間，學生不用擔心學費、就業等問題，可以解決后顧之憂，安心學習，不斷提升自身的綜合素質。畢業后服務基層，面對的病人比較多，可以見識到多種病例，將書本知識和臨床案例結合起來，可以有效提高學生的綜合能力。除此之外，定向醫學本科生屬于基層醫療機構的高級技術人員，受到患者、單位領導的重視，與城市相比，學生更能受到提拔和重用，進而實現自我的人生價值。

（二）有助于提高基層醫療服務水平

在基層醫療衛生服務中，要想提高服務水平，關鍵在于高素質的醫療衛生人才。眾所周知，由于農村條件相對較差，畢業生不愿深入基層，導致基層醫療人才不足，限制其服務水平的提高。

我國開展農村訂單定向醫學生活動后，通過政府、高校、社會各個階層的努力，可以為基層醫療機構培養高素質的人才，畢業后服務基層，同時建立快捷、方便的醫療衛生服務網站，一方面，可以在一定程度上解決農村人們“看病難”、“看病貴”的問題，保障廣大農村人們的身心健康；另一方面，還能提高基層醫療衛生服務水平。

二、影響農村訂單定向醫學生服務基層的因素

就目前情況來看，農村訂單定向醫學生服務基層的影響因素還比較多，學生不愿意投身基層、扎根基層。具體來講，主要體現在以下幾個方面。

（一）基層條件相對比較艱苦

與城市醫療衛生單位相比，基層的條件相對比較艱苦，具體表現在以下幾個方面：①薪資問題。我國大多數基層單位的薪資水平比較低，遠遠落后于同省份的城市，難以滿足醫學生存錢、買房等問題。此外，基層單位的編制問題難以解決，醫學生比較擔心日后去留、發展等問題。②服務水平問題。有些基層單位所處的位置比較偏僻，購買日常生活必需品時出現問題。醫學生剛剛畢業時，喜歡到休閑娛樂場所游玩，但周圍條件不允許，服務水平比較差。此外，一部分醫學生還會面臨一些現實問題，比如找對象、住宿等。

（二）思想認識不足

在當前市場經濟條件下，部分學生不良社會思潮的影響，比如功利主義、拜金主義等，導致一部分學生出現重報酬、輕付出；重功利、輕理想等情況。據相關調查顯示，在當前的醫學專業學生中，大多出自于對畢業后的經濟收入、社會地位等因素的考慮，很少是抱有救死扶傷的理想。

現階段，在農村訂單定向醫學生中，存在以下問題：①怕吃苦，嫌棄基層單位工資水平低，同時害怕被別人認為是自身沒能耐，從而給自己、家人丟臉；②醫學生認為服務基層后，相關的培訓、進修機會比較少甚至沒有，不利于自身的后續發展，即發展空間受限；③醫學生擔心投身基層后，不能脫身出來，應該要投身城市，進而實現人生價值。

（三）高校醫學生人才培養體系存在不足

現階段，高校在農村訂單定向醫學生人才的培養中，還存在諸多問題，導致醫學生不能滿足基層單位的需要。①教學比較偏向城市。在高校的醫學專業教學中，不論是專業設置還是課程內容，均存在較強的城市指向性，導致學生錯誤地認為所學的知識只能用在城市中，一旦服務基層，則會出現“學非所用”的情況。②高校師資力量不匹配。在高校農村訂單定向醫學生培養中，沒有結合實際情況，建立一支與之相匹配的師資力量，主要體現在師資隊伍、教學設備等方面。③教學定位模糊。在該方面的醫學生人才培養中，高校并沒有明確的教學定位，出現定向與非定向醫學生一起上課、試驗操作等，在教學大綱、教學目標等方面，定向與非定向醫學生完全相同。

三、促進農村訂單定向醫學生服務基層的策略

針對現階段影響農村訂單定向醫學生服務基層的上述問題，需加以重視，并采取有效的措施予以解決，促使醫學生可以安心扎根基層、服務基層。

（一）建立健全相符的人才培養機制

1.注重教學內容改革

與非定向醫生相比，農村定向訂單醫學生具有自身的特點。因此，在高校教學中，需轉變教學理念，對教學內容進行改革，使其符合基層單位的要求。比如在教學的過程中，在基礎醫學和臨床醫學的基礎上，適當增加全科醫學、醫學人文學、預防醫學等方面的內容。此外，針對基層單位的治療對象，還需要增加少兒衛生學、健康教育學、營養與食品衛生學等內容，尤其是康復醫學、急救醫學等在基層醫療機構具有較強實用性的內容，從而促使教學內容更加符合基層單位的實際需要，提高學生的基本治療能力，可以做到學有所用。

2.注重醫學生的實踐教學

醫學專業的課程均具有較強的實踐性，這就要求在教學中重視并加強學生的實踐教學，它可以有效鞏固學生的專業基礎知識，同時提升學生的臨床思維能力。①增加實踐教學的比重。比如在教學中可適當增加實習教學時間，積極鼓勵學生充分利用寒暑假時間，到醫院進行實習，盡快掌握相關臨床知識。②高校開展“校地共建”活動，比如在病原充足、醫療條件好的地方作為定向醫學生的實習基地，提高學生的實踐能力。

（二）注重學生的思想政治教育

針對學生思想認識上的問題，高校需加強定向醫學生的思想政治教育，提高學生的思想認識。

1.加強學生的社會主義核心價值觀教育

教師可以通過入學教育、班會、團會等方式，對定向醫學生開展教育，促使學生牢固樹立社會主義核心價值觀，端正思想認識，抵御社會不良思潮的影響，進而認真學習，服務人民。

2.加強學生思想問題的疏導

在日常生活、學習中，教師需加強與學生的溝通與交流，了解學生的想法，給予及時的心理疏導，幫助學生糾正不良思想認識，及時解決學生的困惑。此外，教師可以建立“心理委員一兼職班主任一輔導員”的覆蓋網，及時發現、解決醫學生在思想認識的問題。

3.轉變基層就業理念

高校在定向醫學生的人才培養中，需重視對學生就業觀念的引導，促使學生轉變“精英”情結，將眼光放在“大眾化”的現實中，主動適應社會，放下架子，并學會自我調節，擺正心態，服務基層。

（三）完善學生的就業保障體系

為了促使農村訂單定向醫學生投身基層、服務基層，需進一步完善學生的就業保障制度。

1.解決編制、待遇等問題

我國省衛生、人事部門需結合實際情況，展開研究，制定出醫學生服務基層工作的方案，盡快解決醫學生的編制、薪資待遇等問題，同時還要建立公平合理的流動、任用機制，并且設置晉升機制。

2.建立健全教育與培訓機制

在學生的個人發展方面，需要建立有效的教育與培訓機制，比如讓服務基層的訂單定向醫學生到高級醫院進行進修、學習，在基層服務一段時間后，可以對部分優秀人才進行報送，使其接受研究生教育等，進一步提高學生的專業知識和能力。

3.基層單位提供相關辦公條件

基層衛生醫療單位需改善定向醫學生的辦公條件，比如配備相應的辦公設施、提供住宿等，在服務基層單位初期，在醫院選拔經驗豐富的醫生進行指導，促使醫學生盡快熟悉工作，同時不斷提高技能。

結束語

綜上所述，高校是農村訂單定向醫學生人才培養的場所，需給予高度重視，將其視為關乎民生大計的問題。鑒于此，高校教務處、學生處等職能部門需做好相關保障機制，結合實際情況，建立健全定向生培養制度。對于人才培養中出現的問題，需要集中討論、協商，并采取有效的措施予以解決，比如建立健全相符的人才培養機制、注重學生的思想政治教育、完善學生的就業保障等，為基層單位培養高素質的人才。

（責任編輯：桂杉杉）