我國社區衛生服務發展的前瞻分析

鄭昂

[摘要]我國城市社區衛生服務已經歷了十幾年的改革，服務體系也基本形成，但較之政府政策目標，依然存在較大的發展空間。通過深入分析妨礙社區衛生服務發展的因素并針對重點問題提出了前瞻性建議，希望對解決民眾“看病難，看病貴”問題有所幫助。

[關鍵詞]社區衛生服務；政府目標；前瞻分析

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621067

1提高社會各階層對社區衛生服務的認識

11政府部門

提高政府部門對于社區衛生服務的認識，對其發展、改革、創新具有重要作用，城市社區服務體系的發展是一項重要而緊迫的任務。我國社區衛生服務的工作體系早已明確，在實際操作中，政府各個部門的職責及相互關系還需進一步完善和理順。建立階梯形政府管理體系，明確各部門職能管理范圍，同時政府管理部門也應認識到社區衛生服務的公益性，增加財政投入，減輕老百姓看病負擔，真正實現社會衛生服務的可及性。

12社區衛生服務人員

提高社區衛生服務人員的服務思想觀念認識，通過理論學習，適應生物—心理—社會醫學模式的轉變，培養主動提供衛生服務的意識及工作熱情，上級醫療領導還應發揮“上行下效”的榜樣作用。另外，適當地運用激勵與獎懲機制，在技術上給予有效補償，可以有效提高服務意識和工作主動性。

13社區居民

社區居民作為社區衛生服務體系的受益者，需要增加對社區衛生服務的工作性質、收費標準、技術力量等多方面的內容的了解，才能在必要時主動選擇社區衛生服務。一方面，政府、衛生機構需要增加對社區衛生服務的宣傳力度，樹立社區醫院良好的社會形象，提高社會認知度和信任度；另一方面，社區衛生服務應明確服務目標，建立完善、嚴格的服務流程、收費標準，不要過度關注經濟收入。社區應為其服務的主要人群：低收入群體和兒童，真正地提供所需的服務。

2提高社區衛生人員服務水平

21注重人才素質培養

與傳統醫院相比，社區衛生服務更重視全科醫學理念，因此政府應提高對全科醫學教育的認識，完善醫學院?，F有全科醫學教育培養模式；同時，在職社區醫生，作為社區服務的主要服務力量，也不應放松對其的繼續教育和培養：專業知識的更新速度和服務理念的轉變都應緊跟時代步伐，爭取早日建立服務一流的全科醫師隊伍。

22長效的人才吸引戰略

目前，社會認可程度、經濟收益和事業發展前景是阻礙醫學生選擇社區衛生事業的主要因素，因此，吸引人才的措施就應從以上三個方面共同著手。從政府角度為社區衛生服務人員提供更多的政策支持，包括提高社區衛生服務人員的工資、福利待遇；對有良好的職業素質的社區醫務人員，可適當降低其學歷水平、工作年限等要求。對在崗的社區衛生服務人員，其繼續教育評定應與二、三級?？漆t院人員一致，只有切實保障社區衛生服務人員的自身利益，才能把他們吸引到社區衛生事業上來。

23提倡公立醫院醫生“多點執業”

一是多點執業可以分流公立醫院就診人數，一定程度上解決大醫院看病擁擠現象；二是通過社會宣傳，“多點執業”有助于提高社區醫院的社會知名度、居民信賴度及診療水平；三是來社區醫院執業的醫生可以并有責任將大醫院的診療經驗傳授給社區醫院的全科醫生，提高社區醫院診療水平。

3發揮政府宏觀調控作用，完善相關政策、法規體系31提高政府經費投入

經費問題一直是制約我國城市社區衛生發展的首要問題。政府的經費投入，主要用于解決醫療衛生資源不足的問題，引進先進的醫療設備和檢驗、診療器械，改善患者就醫環境，降低社區醫院和省市級及以上醫院的差距，同時提高全科醫生經濟收入，降低診療費用，吸引、留住更多醫學專業人才。

32完善醫療保險制度

當前我國醫療保險的報銷政策大多是針對定點醫院或藥店，并沒有適當的政策偏向社區衛生服務，并且，由于報銷制度還不夠完善，看病費用并不能得到合理補償，居高不下，所以即使社區衛生服務更加便捷，許多居民也不愿意使用。因此，出臺相關政策完善社區衛生服務的醫療保險政策，調整基本醫療保險基金支付比例，提高報銷額度，減少社區醫院的就診費用，吸引更多的居民到社區衛生服務中心就診，已成為我國衛生事業發展的迫切任務。完善社區衛生服務的政策法規，使社區衛生服務慢慢走上依法管理的軌道，逐步形成一批為群眾提供方便、快捷、優質服務的社區衛生服務機構。

4各地區均衡發展與城市帶動鄉村共同發展

41縮小不同地區社區衛生服務的發展差距

由于地區間存在社會認知差異，經濟情況及人文環境等也差距較大，使得全國社區衛生服務機構在地區間的開展有一定的差異性。就是同一地區不同城市之間，由于政府重視程度不同，其社區衛生服務機構發展情況也很不相同，存在著數量分布與發展不均衡的現象。比較而言，直轄市和經濟發達地區以及沿海城市的社區衛生服務工作開展較早，社會認知情況較好，發展較迅速。其他發展較緩慢地區需虛心吸收這些地區優秀的發展經驗，發展迅速地區也應主動給予指導。例如，安排非省會城市社區醫生到省會、直轄市地區社區服務中心進修、學習；另外，安排發展迅速地區優秀社區醫生、管理者到下級醫院親臨指導，互通有無。提高增加不同地區社區衛生服務機構的聯系，變競爭關系為合作關系，有助于縮短之間的差距。此外，還應適當增加政府的經費投入，改善硬件方面存在的不足。

42城市帶動農村共同發展

城市社區衛生服務作為發展我國衛生服務事業的一項重要內容，卻并不是全部，因為我國衛生事業的目標是實現“人人享有基本醫療衛生服務”，而我國農民人數已達到9億。與縣級醫院、鄉鎮衛生院相比，我國城市社區衛生醫療機構已發展得卓有成效，此時，就需要實施中心城市帶動周圍農村發展戰略，主動為其提供幫助，縮短城鄉差距，對構建和諧社會和全面實現社會主義小康社會的宏偉目標有著重大而深遠的歷史意義。

我國的城市衛生服務改革，作為衛生系統改革的重要組成部分，近幾年雖然飛速發展，但社區衛生的作用離政府政策目標還有一定差距，這說明，我國近期城市社區衛生服務的發展應以政策目標為核心，在整個衛生服務的大環境下，多部門合作，社會共同動員，吸引消費者參與，共同完善我國城市社區衛生服務體系的發展。

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