泌尿系結石的中醫辨證論治

王豪

泌尿系結石是泌尿系統的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石與尿道結石，以疼痛（腰痛、腹痛、排尿時痛甚）、血尿、尿中有砂石排出史、排尿困難等為主要臨床表現，屬于祖國醫學的“石淋”“砂淋”“血淋”的范疇。本病男女均可發病，發病率有明顯的地區差異，近30年來發病率明顯增多。病因多為飲食不節與濕熱下注，病位在腎與膀胱。

本病病機為濕熱蘊結下焦、煎熬津液，聚而成石。結石初起，多為濕熱蘊結；久則腎陰虧虛，虛火內灼。故治療以清熱化濕、利尿通淋為大法，視其兼證不同，酌以選方加減。

氣滯血瘀、疼痛劇烈者重用行氣活血之劑

枳金湯 枳殼、石韋、萹蓄、瞿麥、牛膝、生地各15克，金錢草、車前草各30克，木香、王不留行各10克。血尿時加白茅根30克，合并感染加蒲公英30克。水煎內服，每日1劑。

【功用藥理】 行氣活血破瘀，清熱化濕通淋。枳殼行氣開郁，金錢草清熱化濕、利尿通淋為主藥；車前草、石韋、萹蓄、瞿麥清熱解毒、排石利尿為輔藥；木香、王不留行、牛膝行氣活血破瘀，引石下行；生地防止利尿傷陰。現代藥理研究發現，枳殼、木香水煎劑能增強平滑肌舒縮功能，緩解痙攣；牛膝有擴張血和利尿作用；白茅根能止血利尿，蒲公英可清熱解毒防治感染。全方能增加腎血流量，加強平滑肌舒縮功能，抗感染，減少局部充血水腫，達到解痙、消炎、利尿、推動結石下行。

化瘀消石湯 桃仁、王不留行、生大黃、雞內金各10克，牛膝、海金沙、滑石各15克（布包），乳香、沒藥、甘草各6克，砂仁20克，金錢草30克。水煎分2次溫服，服藥后多飲開水，適當跳躍活動。

【功用藥理】 清熱利濕，化瘀消石。桃仁、乳沒、雞內金化瘀散結、消蝕沙石；大黃、王不留行、牛膝通利瀉下，引藥下行，因勢利尿，以利結石排出，一消一排，是治標之道；金錢草、砂仁、海金沙、滑石、甘草消熱化濕，利尿通淋，是對因治療，乃治本之道。如此則標本兼顧，雙管齊下，切中病機。

蒲灰金仙飲 生蒲黃、木通、瞿麥、萹蓄各10克，飛滑石、廣郁金、威靈仙、金錢草、海金沙各30克，石韋15克，烏藥20克，車前子（包煎）60克。水煎分兩次口服，每日1劑，10天為1個療程。

【功用藥理】 通淋利尿，化石排石。蒲黃、滑石合用功擅化瘀泄熱，利竅通淋，配木通、瞿麥、萹蓄、石韋清利濕熱，金錢草、海金沙化石排石，重劑車前子通利水道，尤妙在重用郁金、烏藥、威靈仙理氣開通解除平滑肌之痙攣，可達到止痛和排石之效。

芍藥甘草湯加味 白芍、冬葵子、滑石、車前子各20克，炙甘草10克。水煎分2次服，每日1劑。氣滯者加木香、烏藥；血瘀者加益母草、王不留行；脾虛者加黨參、白術、茯苓；腎陽虛者加附子、肉桂、鹿角霜；腎陰虛者加女貞子、旱蓮草；腰痛甚者加桑寄生、川續斷；血尿者加蒲公英、地丁；結石不下者加牛膝、威靈仙。此外，尿檢pH值<6.0者，每日早晚各加服碳酸氫鈉1克，隨湯劑沖服。

【功用藥理】 緩急止痛，通淋排石。芍藥、甘草具有緩急解痙止痛的作用，可解除輸尿管、膀胱、尿道平滑肌的痙攣，制止其疼痛，收到通利效果。冬葵子、滑石、車前子清熱利尿，可加大尿量，沖擊結石，促使結石排出。pH值是結石成因中的一個重要因素，加服碳酸氫鈉可使尿液堿化，增強溶石作用。

組方全面、化石排石并舉的結石通用方

尿路排石湯 金錢草、海金沙、車前子各20克，木通、滑石、豬苓、丹參、制乳沒（各）、烏藥、茅根各15克。水煎服，每日1劑。

【功用藥理】 通淋利水，行氣活血。金錢草、車前子清熱利水；豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、木通滲濕利水，增加尿流率，加強對結石的沖涮，利于結石排出。丹參、烏藥、制乳沒（各）行氣活血止痛，增強了輸尿管的正常蠕動，加快結石排出，減輕排石過程的疼痛。

通用排石湯 金錢草60克，海金沙、石韋各30克，車前子15克，木通10克。水煎內服，每日1劑。

【功用藥理】 通淋排石，清熱利濕。金錢草性味苦寒，功能清熱、利尿、排石；車前子甘淡滲利，氣寒清熱，性專降泄滑利，二藥配伍，共奏排石通淋、清熱利尿之功。海金沙甘寒清利，與金錢草相須為用，能增強利尿排石之功；與車前子同用，能加強清熱利濕之能。石韋可清熱利濕，導熱下行，又可使邪有出路。諸藥相合，共收通淋排石之功，現代藥理證實，金錢草含有生物堿、黃酮甙、酚類、鞣質，其中黃酮甙、酚類等酸性成分可降低尿液的pH值，利于草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣鎂等結石的溶解；車前子中的車前子堿、車前烯醇酸、琥珀酸等可增強尿素和尿酸的排泄量，防止尿酸沉積而形成結石；木通含木通甙、鞣質、鉀鹽等，在利尿的同時可補充排出的鉀離子，不至于因利尿而引起缺鉀。

腎之陰陽兩虧，根本不固者重用補腎益腎之品

固腎利濕化石湯 滑石、金錢草、海金沙、雞內金各30克，瞿麥、冬葵子、黃芪、桑椹各15克，穿破石、王不留行、烏藥、懷牛膝、白茯苓、生大黃、地龍、郁金、炮山甲各10克，升麻、甘草各6克，魚腦石4個（研末沖服）。水煎服，每日1劑。

【功用藥理】 固腎利濕，通淋化石。金錢草、海金沙、雞內金、瞿麥、冬葵子、大黃、白茯苓、地龍、甘草梢清熱利濕，通淋化石；穿山甲、王不留行活血化瘀攻石；郁金、烏藥調氣，兼有舒張尿道之功，以利結石之排出；黃芪、升麻提氣，臨證有用通淋排石法不效后加黃芪、升麻而排出者，思之乃為以退為攻，欲擒先縱之理；桑椹、懷牛膝補腎固本，以防藥石戕傷腎氣，固本祛邪。

益腎通淋湯 菟絲子、女貞子、懷牛膝、海金沙、冬葵子各15克，廣東金錢草、玉米須、滑石各30克，車前子12克，甘草5克。水煎內服，每日1劑。

【功用藥理】 益腎通淋，化石排石。實驗研究表明，本品能降低腎鈣含量，抑制草酸鈣結晶的析出和聚集，有保護腎組織細胞和促進腎血液循環的作用；減少細胞器脫落而成為結石的核心和基質物質，減少結晶異質成核和聚集的機會；增強尿流動力，加速尿液排泄，減少成石物質在腎內停留時間和沉淀機會，以其沖涮之力使微結石在增大之前排出體外。

辨證加減

由于氣結而疼痛重者，加延胡索、川楝子以理氣止痛；由于血瘀而疼痛重者，加蒲黃、五靈脂以祛瘀活血止痛；尿血者，加大小薊、白茅根以涼血止血；濕重者，加瞿麥、萹蓄、梔子、大黃（后下）、滑石、甘草梢以清熱利濕；氣虛者加黃芪、黨參之輩；腎陰虧損者，加女貞、熟地、枸杞之品；腎陽虛者，加菟絲子、巴戟天、附子、肉桂之列；血虛者加當歸、熟地、白芍之類。