房顫患者如何用抗凝藥預防腦栓塞

是明啟

心房顫動（簡稱房顫）是常見的心律失常之一。房顫的嚴重并發癥之一是腦栓塞，這是由于房顫時心室會發生快而不規則的跳動，導致血液中的一些物質瘀積在心房壁上形成血栓，血栓脫落后會隨著血液進入體循環，從心臟“流竄”到身體的其他部位，一旦進入腦血管，就有可能阻塞血管，引發腦卒中，搶救不及時就會危及患者的生命。

如果對房顫患者不進行抗凝治療，發生腦栓塞是遲早的事情。因此，房顫患者必須采取措施進行預防。同時，對于不明原因的腦栓塞也應積極檢查，明確有無房顫。

對于“服用阿司匹林能預防房顫性卒中”的觀點，專家指出，阿司匹林并不屬于抗凝藥物，而是一種抗血小板藥，它通過抑制血小板的聚集發揮作用。過去很長時間以來，眾多的房顫患者口服阿司匹林預防卒中。但是，現在越來越多的研究證據表明，阿司匹林預防房顫性卒中的作用是有限的，在老年患者中，阿司匹林治療房顫發生出血的風險要遠大于其預防卒中的獲益。因此，對大多數房顫患者來說，服用阿司匹林無效或作用甚微，且風險大于獲益。

華法林是目前房顫患者抗凝最常用的藥物，但是華法林起效慢，作用消除需時長，個體差異大，并且其抗凝作用易受多種食物和藥物的影響，具有一定出血風險，需要頻繁監測凝血功能并及時調整藥物劑量。在應用中必須嚴格把握適應癥，規避禁忌癥，正確選擇使用劑量，定期進行監測。

由于華法林維持劑量的個體差異很大，所以一定要做到劑量個體化，即根據患者的具體情況用藥。劑量的精確對取得療效和降低不良反應至關重要。華法林的治療分初始階段和維持階段。在治療的初始階段，應用華法林的流程為：用藥前常規測定凝血酶原時間，并推算出國際標準化比值（INR），根據患者的其他情況確定服第1個療程的劑量。首次使用華法林的患者，平均穩態劑量為每天4～5毫克。對于60歲以上的老人，年齡每增加10歲，華法林劑量應降低8%。劑量可從每天2毫克開始，經2～3個周期后開始監測，第1周至少測3次，1周后改為每周1次，直到第4周。待檢測結果達目標值且穩定后（連續2次在目標范圍），每4周測1次。

若第1次監測比值<1.5，應將日劑量增加0.5；若比值>1.5，可以暫時不增加劑量，根據第7天后監測結果而定；如果國際標準化比值與第3天測量值無明顯變動，可以將每日劑量增加1毫克。在日常監測過程中通常按國際標準化比值對劑量適當調整，每次增減0.5～1.0毫克。對于偶爾出現的比值波動，只要不低于1.5或超過3.5，可以繼續觀察，至3～7天復查后再作調整。如環境、飲食、身體狀況發生變化，可根據情況及時監測，再根據監測結果調整劑量。