小伙子為何怕上廁所

孟昭群

在門診，一個二十多歲的小伙子向醫生訴說著自己的苦衷：我是上小學的時候得的病，那時候小伙伴們對“小弟弟”的大小非常關注，本來就很內向的我從此再也不敢和同伴上廁所了。只要廁所里有人，我就緊張膽怯，尿不出來。如果廁所里沒有人，我的小便就很正常。現在我剛參加工作，非常害怕上廁所。醫生聽后和藹地告訴他，這可能是心理失衡造成的尿羞癥，通過心理治療就會好起來。

尿羞癥，醫學名稱為境遇性排尿障礙綜合征，又稱害羞膀胱綜合征、公廁恐懼癥等，是一種社會恐慌癥。患者在有他人在場的情形下，緊張羞怯，出現排尿困難或無法排尿的情況。國際害羞膀胱綜合征協會調查統計發現，14.4%的人有偶爾或經常的尿羞經歷。美國最近的調查顯示，約有7%的人不同程度患有此病，男性多于女性，但就此求醫或尋求心理咨詢的較少。

尿羞癥的典型表現就是當事人在有他人在側，或聽到聲音時就會解不出小便，甚至獨自在廁所隔間里，只要外面有人也無法解出小便。情形嚴重的在朋友家都無法上廁所。更嚴重者甚至在自家上廁所，只要室內有人，或聽到一點聲音，照樣無法解小便。他們在外的憋尿時間長達數小時，回家才能“解放”。由于外出不敢喝水及長時間憋尿，患者的心理及身體受到了極大傷害。

一般認為尿羞癥是一種心理疾病，伴有顯著的生理癥狀，也就是說是因心理而引起的生理功能障礙。患病的根源因人而異，有些人可以追溯到以往在情緒、生理和性方面受到的傷害。當他在公共廁所需解小便時，如有他人在場，過往的體驗立即被重新感受到，然后引發焦慮、害羞等情緒，使心跳加速，膀胱的內、外括約肌皆不由自主地收縮。在產生這些生理反應的同時，當事人的內隱行為，也即內在的認知、思維、想象會同步啟動，通過內在自我對話告訴自己：公共廁所里的其他人可能會發現他的隱私，還會看出他的緊張、羞怯的心理。這種想法使他更焦慮，只有離開公共廁所，感覺才會好一點。而逃離廁所的回避行為雖然能減少焦慮，卻是一種負性強化，加劇了當事人對下次上廁所的害怕。患者在一次或幾次不愉快的排尿經驗后，變得對在他人面前排尿感到焦慮。為了遣散這種焦慮，患者往往用更大的努力排尿，結果往往事與愿違，排尿變得越發困難，反過來增加焦慮。患者因此感到羞恥，不得不限制自己的生活以逃避這種場合的發生，如不去公共廁所等。

治療尿羞癥時須先排除生理問題，再逐漸克服恐懼，加上擴約肌放松運動的輔助，可以慢慢恢復膀胱的“自我管理”能力。患者最大的困難是無法對別人開口講述他的隱疾，一旦打破這一關，治療起來其實極為容易。通常，治療師會使用認知行為治療法，運用情境分析技術，找出患者焦慮癥狀的關鍵因素來源，然后幫助患者學習相關的社交技術，提高患者面對特殊情境的信心，從而降低或消除患者在這種情境中所產生的焦慮。

治療尿羞癥最通用的方法是緩慢暴露法。它的理論依據是，一個人越多地面對讓他產生恐懼的場景（事物），他就越不懼怕那個場景（事物）。為了得到應有的效果，在患者做這些害怕的事情的時候需要把“難度”慢慢加大，因而治療過程需要一個比較長的時間階段。

對尿羞癥患者來說，在公廁里小便是他們所害怕的事情。緩慢暴露法要求他們逐漸在其他人在場的情況下重復地小便。從“安全”的情況開始，慢慢地加大難度。每周最少兩次，最好每周多訓練幾次。例如讓患者在朋友的陪伴下到廁所解小便，最初，朋友會在讓患者感到舒適的遠距離等候；隨后會不斷地更換廁所，朋友等候的距離逐漸縮短，一直到患者在解小便時，即使隔壁房間里有人都不在乎。最后，患者到公共廁所，在人來人往的情形下解小便，他仍然感到自然、輕松。此法治療8～10周，患者的焦慮感會明顯減輕。

但也有例外的情況，因為尿羞癥患者有四分之一同時會有沮喪癥和恐慌發作的精神科疾病，必須做更深入的治療。