哪些情況需要剖宮產

王展宏　王佩圓

清娟懷二胎已經有38周了，即將臨盆的她最近晚上常常輾轉反側，無法入眠。除了胎兒越來越大所帶來的不適外，只要一想到是選擇順產還是剖宮產，她就擔心、糾結、害怕，百感交加。清娟的頭胎是剖宮產，以前聽人說頭胎剖宮產的，二胎還是要剖宮產，所以懷孕初期對于生產方式她倒是沒有太多的考慮。但是在做圍保期間，清娟聽了多場由醫院組織的孕產健康講座，了解到頭胎剖宮產的產婦也可以嘗試二胎經陰道順產。特別是自己孕后期做產檢時，無論是B超還是內診，醫生都說情況不錯，并提出如果她本人愿意的話，醫院會派遣最合適的大夫和最好的技術來支持她的二胎順產計劃。順產要經歷十級疼痛，這到底有多痛，她顧不上想。眼下她想的最多的是，生孩子為什么要剖宮產呢？自己萬一順產失敗，最終還得剖宮產怎么辦？

盡管經陰道自然分娩（順產）是最自然最有利的生產方式，但臨床上還是有一部分產婦不得不接受剖宮產手術。作為外科手術的一種，剖宮產以手術方式切開產婦的腹部及子宮，取出新生兒。生產前醫生會和產婦及其家人探討，對產婦各方面的情況進行匯總分析和評估，最終決定生產方式，目的是避免盲目順產可能出現的意外情況，對嬰兒或產婦健康甚至生命造成傷害。那么，有哪些情況必須實施剖宮產術呢？

重復性剖宮產 在過去的二三十年，醫生會自動安排無論任何原因做剖宮產的婦女在下一次妊娠中接受重復性剖宮產，目的是為了母嬰的安全。現在醫生的觀念雖然有所改變，但目前重復性剖宮產占30%。通常這種狀況的原因是顯而易見的，即前次分娩需做剖宮產的原因在這次妊娠中仍然存在。

產程停滯 因產程停滯而剖宮產者占30%。產程停滯是由多種因素造成的，如母親骨盆的大小和可塑性、宮縮的強度及胎兒的胎位。頭盆不對稱是用來描述當母親的骨盆不允許胎兒繼續沿著產道進展時的術語。在這種情況下，陰道分娩就像讓產婦張開口吞下整個西瓜一樣難以實現。胎兒特別大，或母親的骨盆天生狹小，或僅僅是由于兩者不相稱，預測胎兒不能順利通過產道娩出。宮縮的強度是另一個因素。分娩過程中母親會產生疲勞和痛苦，以至于宮縮不能隨產程的進行而加強，胎兒不能及時娩出。此時則需要施行剖宮產以減少對母親和胎兒的危害。

胎位不正 因臀位而施行的剖宮產約占10%。胎兒在子宮內發育時通常為頭低腳高位。采取這種位置時（稱為頭先露），在分娩過程中頭先通過產道。因為頭是胎兒的最大部分，頭先娩出為胎兒身體的其余部分順利地通過產道開出了道路。但意外時有發生，當胎兒在子宮內處于臀在下的位置（稱為臀先露），或處于橫產位時（在子宮內處于水平位置），則有必要施行剖宮產以保護胎兒健康。

雖然每天都有健康的“臀位胎兒”經過陰道娩出，但臀位胎兒經陰道分娩確實可給胎兒造成更大的危險。這些危險中最嚴重者有臍帶脫出產道，在胎兒完全娩出之前影響胎兒的氧供給，或因為胎頭本身未對產道形成適應性變形所以難以順利通過骨盆。強烈的肌肉收縮可對頭、頸和臍帶形成限制，完全切斷胎兒腦部的氧供給。

胎兒窘迫 因不佳的胎兒狀態（胎兒窘迫）而施行剖宮產的孕婦占10%。胎兒電子監護挽救了許多胎兒的生命，它可使醫生警覺到“現在需要娩出胎兒了”，從而保護了胎兒的健康。然而，該監護設備的結果并非百分之百的準確，有些通過剖宮產術娩出的胎兒可能并未真正發生窘迫。

其他情況 在美國，其余20%的剖宮產是因一些較不常見的狀況而施行的，如分娩期間新發生的狀況或母親方面的疾病。

1.前置胎盤和胎盤早剝：前置胎盤是一部分胎盤覆蓋在產道上，當分娩開始時通常會發生撕脫。這種撕脫可導致大出血。因此，發生前置胎盤時必須施行剖宮產。然而，有時即使胎盤處在適當的位置，但在分娩甚至妊娠期間突然發生的撕裂傷也可導致大出血，這種稱為胎盤早剝的疾病通常伴隨重度疼痛，也需要施行剖宮產。

2.產婦有影響母嬰健康的疾病：如果產婦患有慢性或急性疾病，可影響到她本人或胎兒的健康，此時行剖宮產常比陰道分娩更安全。例如，醫生們建議許多患有糖尿病或高血壓的產婦接受剖宮產計劃。另一個例子是皰疹感染，在經陰道分娩時該病可傳播給胎兒，尤其是如果母親處在皰疹發作的活動期。

3.預防HIV：另一個值得關注的問題是對人類免疫缺陷性病毒（HIV）自母親向嬰兒傳播的預防。在醫學文獻中，越來越多的醫生倡導，對于患有HIV感染的母親來講，剖宮產是胎兒娩出的最安全途徑，有助于防止嬰兒被HIV病毒感染。