解說腔隙性腦梗死

陳道文

50多歲的老張多年前查出有高血壓，但他自我感覺良好，身體倍兒棒，在單位和年輕人掰手腕，精壯的小伙子也贏不了他，基本上不和醫院打交道。幾天前他突然感到右側腿腳發麻燒灼，嚴重時感覺像踩在火爐子上。社區醫院懷疑是神經炎，用藥后不見好轉，這才到大醫院去診治。沒想到醫生讓老張做了腦CT，診斷說是“多發性腔隙性腦梗死”，以往曾發作過多次。老張有些疑惑，腦梗不是口眼歪斜、半身偏癱嗎？我這能吃能喝，能跑能跳，咋會是腦梗呢？

近些年來，腔隙性腦梗死這個病名逐漸為人們所知曉。但腔隙性是什么意思，腔隙性腦梗死和大家熟知的腦梗死有什么區別？為什么有些人像老張那樣，自覺身體很健康，直到做腦CT檢查時才發現以往曾發作過腔隙性腦梗死？這些甚至連基層醫生都解釋不了的問題，看看專家怎么說吧！

近年來由于中老年人接受頭顱影像學特別是核磁共振（MRI）檢查的機會越來越多，被冠以“腔隙性腦梗死”（簡稱腔梗）帽子的人群也越來越龐大，這其中有因出現臨床癥狀被頭顱CT或MRI檢查證實是腔隙性腦梗死的，也有在體檢或因其他疾病做頭顱影像檢查時“意外”發現既往曾患腔隙性腦梗死的，甚至有些其他問題被張冠李戴為腔隙性腦梗死的。有些中老年人一聽說自己患了腔隙性腦梗死便非常緊張害怕，甚至惶惶不可終日，所以了解一些腔隙性腦梗死的醫學知識，對中老年人的保健是非常必要的。

腔梗是怎樣一種病

簡單地說，腔隙性腦梗死是腦梗死的一種類型，據統計，其發病率占所有腦梗死的20%～30%。之所以稱其為腔隙性腦梗死，是因為其病灶相對較小，梗死灶直徑一般在0.2～20毫米，病灶壞死組織被吸收或液化后，可殘留小囊腔，影像學上可呈現腔隙狀。

“腔隙”是一個病理性術語，指腦白質或腦干主要由于高血壓導致的小的壞死性或囊性病變。以往腔隙性腦梗死只能通過尸解及病理學檢查發現，如今隨著CT和MRI等神經影像技術的發展和在臨床普遍使用，腔隙性腦梗死已成為一種臨床疾病診斷，即在生前就可以明確診斷。

現有研究發現，高血壓是引起腔隙性腦梗死的主要原因，長期高血壓造成腦內小動脈及微小動脈壁脂質透明變性，管腔閉塞導致腔隙性腦梗死，而且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。其他危險因素包括年齡增長、糖尿病史、高脂血癥、動脈源性栓子、吸煙、飲酒等，當然，還可能有一些至今仍未完全明了的原因。

患者是否都會出現臨床癥狀

一部分腔隙性腦梗死患者不出現臨床癥狀，有一些人則可能出現連患者本人也忽視的極其輕微或短暫的臨床癥狀，當然也有相當比例的患者會出現癥狀而去醫院就診，這主要取決于腔隙性腦梗死發生的部位和大小。腔隙性腦梗死好發于中老年人，男性較多，多數患者急性起病，部分亞急性或漸進起病，20%～30%的患者起病前有短暫性腦缺血發作史。

相比其他類型腦梗死（如腦血栓形成、腦栓塞），腔隙性腦梗死的臨床癥狀一般較輕，但臨床表現復雜多樣。美國著名神經病學家Fisher曾將這些臨床表現歸納為21種腔隙綜合征，臨床常見有下列5種類型。

⒈純運動性輕偏癱：是最常見類型，表現為對側面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，無感覺障礙、視力障礙和語言表達障礙，多不出現眩暈、耳鳴、視物成雙等癥狀。

⒉純感覺性卒中：常表現為偏身麻木或其他感覺異常，如肢端燒灼感或沉重感、牽拉感、發冷、發熱、針刺、疼痛等。

⒊共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，偏癱下肢重于上肢，面部最輕。

⒋感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙起病，繼而出現輕偏癱。

⒌構音障礙-手笨拙綜合征：起病突然，表現為言語不清、吞咽困難，口舌歪斜，病變側手輕度無力伴有動作緩慢、笨拙，精細動作如書寫困難，等。

如果腔隙性腦梗死發生在腦部非主要功能區（即非重要部位），患者可以沒有任何癥狀，醫生查體也不會發現定位體征，僅在做頭顱CT或MRI檢查時“意外”發現，即所謂的“無癥狀腔隙性腦梗死”。美國曾對86 400名50歲以上體檢人群調查發現，起病隱匿、無急性卒中臨床表現的無癥狀性腔隙性腦梗死在老齡人群中發病率很高，而且與他們的認知障礙密切相關。

腔梗與其他缺血性腦血管病的關系如何

腔隙性腦梗死可以單獨存在，即患者僅有腔隙性腦梗死，病灶可單發，但反復發作后病灶往往呈多發性甚至疊加狀；也可以與其他類型的缺血性腦血管病（如腦血栓形成、腦栓塞）合并存在，即患者可以先后患有腔隙性腦梗死、腦血栓形成或腦栓塞。這三種不同類型腦梗死有一些共同發病危險因素，但發病機制各不相同。

近年來，學者們又建議將累及腦部小的穿支動脈和小動脈（直徑在40～200微米）、毛細血管及小靜脈而出現的不同腦部病變統稱為腦小血管病。腦小血管病主要以卒中（深部小梗死、腦出血）、認知和情感障礙及總體功能下降為突出臨床表現，神經影像檢查（主要依靠MRI）表現為腔隙性腦梗死、腔隙、腦白質病變、血管周圍間隙擴大及腦微出血等。不同類型的腦小血管病在MRI上有其不同影像表現，但往往多個類型同時存在。

給腔梗高危患者的建議

中老年特別是有長期高血壓、糖尿病、中風家族史等危險因素的人，突然出現以上描述的常見腔隙綜合征癥狀，要考慮腔隙性腦梗死發生的可能，盡快去醫院進一步行頭顱影像學檢查以明確診斷。由于MRI檢查相比CT能更快、更準確地發現腔隙病灶，如無禁忌應作為首選。如果CT或MRI檢查證實有與臨床表現一致的腦部腔隙病灶，腔隙性腦梗死診斷即成立。

控制疾病危險因素是腔隙性腦梗死的主要預防手段。高血壓是腔隙性腦梗死的重要危險因素，將增加8倍的風險，此外吸煙增加5.6倍，糖尿病增加1.3倍；而經常適度鍛煉可使風險減少60%～70%。因此，建議積極控制高血壓等基礎疾病，倡導健康生活方式，堅持服用抗血小板聚積類藥物，定期去醫院就診和檢查。

溫馨提醒

目前頭顱影像檢查關于腔隙性腦梗死的診斷過于寬泛，易將腦部血管周圍腔隙、腦部白質病變、脫髓鞘病灶及不明原因的腦部小軟化灶等誤認為是腔隙性腦梗死。如果體檢或因其他原因做頭顱影像學檢查，報告提示腔隙性腦梗死，最好再請專業的神經科醫生看一看。確系腔隙性腦梗死，無論是否出現過神經系統癥狀或體征，均應規范化預防治療。如不能確定是腔隙性腦梗死，應結合患者情況決定治療方案或隨訪觀察。