唐山市老年人基層衛生服務現狀

邵　通　陳長香　李　潔

(華北理工大學護理與康復學院,河北　唐山　063000)

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唐山市老年人基層衛生服務現狀

邵通陳長香李潔

(華北理工大學護理與康復學院,河北唐山063000)

〔摘要〕目的了解唐山市城鄉基層衛生服務機構為老年人的衛生服務現狀。方法選取唐山市所轄5區、4縣、1個縣級市、1個開發區共11個行政區域的城市社區衛生服務(CHS)機構和鄉鎮衛生院為研究對象，應用衛生部頒發的《全國社區衛生服務示范區評估標準》進行評估。結果唐山市共有95家城市CHS機構和122家鄉鎮衛生院。96.3%建立了老年人的健康檔案，老年便利就診服務開展率57.1%，慢性病管理開展率99.1%，長期臥床病人衛生服務開展率36.4%，健康教育開展率91.7%。城鄉之間除老年人的健康檔案外，其他項目均存在差異，城市開展服務好于農村(P<0.05)。機構的運行和老年衛生服務的全面開展存在著資金支持不足、高素質衛生技術人員配備不足、醫保運行不順暢等問題。結論目前唐山市針對老年人衛生及照護服務的開展尚不能滿足城鄉老年人不斷增長的需求，農村老年衛生及照護服務開展率低，呼吁政府及衛生部門給予重視和大力支持發展城鄉基層老年衛生及照護服務。

〔關鍵詞〕基層衛生服務；城鄉

老年人慢性病患病率為85.2%〔1〕。有效的醫療保健和照護服務是促進老年人的健康狀況、提高生活質量的關鍵。本文旨在了解基層衛生服務機構老年照護服務現狀。

1對象與方法

1.1研究對象河北省唐山市作為研究現場，其國內生產總值(GDP)居全省第一、地理位置處于環京津地區。調查覆蓋了唐山市所轄5個區(路北、路南、開平、豐潤、豐南)、4個縣(樂亭、遷西、玉田、灤縣)、1個縣級市(遵化)、1個開發區共11個行政區域。以唐山市轄區內城市社區衛生服務(CHS)機構和鄉鎮衛生院為研究對象，前者在城市所轄6區中隨機整群抽取了5區所有CHS機構共計95家，后者在6縣、2縣級市中隨機整群抽取了4縣、1縣級市的所有鄉鎮衛生院共計122家。

1.2研究方法①基層衛生服務機構的服務現狀：應用衛生部頒發的《全國社區衛生服務示范區評估參考標準》〔2〕中的評估內容和項目對基層衛生服務機構進行了評估與衡量。項目評估內容包括衛生服務網絡健全、衛生服務隊伍水平提高、衛生服務的主要功能的實現等。②采用訪談形式，對象是CHS機構、鄉鎮衛生院的負責人，對唐山市基層衛生服務機構進行調研，了解機構建設的問題、困難、優勢與展望，還有老年照護服務開展的現狀、不足及原因等。

1.3統計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1唐山市基層衛生服務覆蓋情況覆蓋城鄉居民1 453～27 500人，共計4 899 994人。覆蓋城鄉老年居民人數305～20 710人，共計652 942人(13.3%)。每個街道辦事處或鄉鎮所轄范圍至少設置了1所公立或民營CHS機構或鄉鎮衛生院(表1)。

2.2機構衛生技術人員需承擔衛生服務的居民人數平均每位衛生技術人員最少要承擔82名居民(11名老年居民)的衛生服務需求，最多負責22 147名居民(6 534名老年居民)的衛生服務工作。有30家基層衛生服務機構中的平均每位衛技員工需承擔500名以上的老年居民衛生服務需求。見表2，表3。

表1　唐山市城市基層衛生服務機構設置及覆蓋情況(n)

表2　衛生技術人員需承擔衛生服務的居民人數情況〔n(%)〕

表3　衛生技術人員需承擔衛生服務的老年人數情況〔n(%)〕

2.3為老年居民提供便利就診服務開展老年便利就診服務最廣泛的項目是就診時的優先、快捷綠色通道。見表4。

2.4為老年慢性病患者提供的衛生服務217家調查的基層衛生服務機構中，99.1%開展了老年慢性病管理及干預的衛生服務。見表5。

2.5為高齡、空巢老年人提供的衛生服務見表6。

2.6為長期臥床的老年人提供的衛生服務見表7。

表4　老年就診便利服務開展〔n(%)〕

表5　老年慢性病衛生服務的開展〔n(%)〕

表6　高齡空巢老年人衛生服務的開展〔n(%)〕

表7　長期臥床老年人衛生服務的開展〔n(%)〕

2.7老年居民健康檔案的建立與管理見表8。

2.8老年居民健康教育服務項目的開展見表9。

2.9城鄉基層衛生服務機構對老年人衛生服務項目的開展比較在基層衛生服務機構開展的老年衛生服務項目中，除老年居民健康檔案建立外，其他7項針對老年人的服務項目開展率，城鄉差別有統計學意義(P<0.05)。見表10。

2.10基層衛生服務機構服務開展的問題與困難與基層衛生服務機構負責人的深入訪談得知，作為衛生服務的提供方，機構的運行和老年衛生服務的全面開展存在著一些問題及遇到了些困難。見表11。

表8　健康檔案建立與管理〔n(%)〕

表9　健康教育工作的開展情況〔n(%)〕

表10　城鄉基層衛生服務機構老年衛生服務開展比較

表11　基層衛生服務機構服務開展的問題與困難〔n(%)〕

3討論

根據衛生部《城市CHSC基本標準》和《城市CHSS基本標準》規定，CHSC業務用房建筑面積不少于1 000 m2，CHSS業務用房建筑面積不少于150 m2〔2〕。被調查的95家CHS僅有23家的業務用房面積大于1 000 m2，仍有4家小于150 m2。而對于房屋來源，城市CHS機構自費租用的占51.6%，鄉鎮衛生院中98家(80.3%)都是由政府無償提供。由此可見，國家已經非常重視農村基層服務機構的建設，另外，農村地大人稀，容易擴建房屋建設面積。而城市社區衛生服務建設存在著業務用房面積不足的問題，與以往的研究一致〔3，4〕。人力資源是影響CHS機構基本公共衛生服務工作開展的一個重要因素〔5，6〕。尤其是衛生技術工作人員的數量直接影響到基層衛生服務機構衛生服務的開展。本調查中人力資源配置，除缺乏高素質和高技術人才以外，衛生技術人員本身數量就配備不足，加之覆蓋居民人數多，以上兩個原因導致了基層衛生服務人員數量總體不足。70%以上的老齡人口分布在農村〔7〕，加之農村剩余勞動力隨著工業化和城市化進程的加快大規模地向城市遷移務工，使得農村空巢失助的老年人激增，因此，農村老年人更需要基層醫療衛生服務。目前唐山市針對老年人衛生及照護服務的開展尚不能滿足城鄉老年人不斷增長的需求，并未有效地緩解老齡化給社會帶來的養老和醫療衛生方面的壓力。尤其是面對農村老年衛生及照護服務開展率低而農村老年居民的需求高之間的矛盾，呼吁政府及衛生部門給予重視和大力支持發展城鄉基層老年衛生及照護服務。

4參考文獻

1張鈞，鄭曉瑛.中國城鄉老年健康及照料狀況研究〔J〕.人口與發展，2010;16(6)：60-6.

2金生國.中國民辦社區衛生服務發展現狀研究〔D〕.武漢：華中科技大學，2009：24.

3舒小芳.廣州市越秀區社區衛生服務現狀及優化對策〔J〕.護理學報，2009;16(7A)：65-7.

4金日出.長春市社區衛生服務現狀分析〔J〕.企業技術開發，2009;10(8)：98-9.

5李偉.云南省部分社區衛生服務中心服務提供現狀與對策研究〔D〕.昆明：昆明醫學院，2009.

6袁新華.云南省個舊、楚雄、曲靖三市社區衛生服務運行現狀及對策研究〔D〕.昆明：昆明醫學院，2009.

7河北經濟年鑒-2009〔J/OL〕，(2009-1-1)〔2009-10-25〕http：//www，Hetj.gov.cn/extra/col20/2009/02 0101.htm.

〔2014-12-16修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家社科基金(12BRK017)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年健康問題研究。

〔中圖分類號〕R473.7

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2248-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.096

第一作者：邵通(1981-)，男，碩士，主要從事老年健康問題研究。