改善農(nóng)村兒童健康水平

尤婧

可以考慮通過改進其他服務(wù)，影響需求方在營養(yǎng)與健康方面的行為決策，使發(fā)展成果更公平地惠及到農(nóng)村人口，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，提高我國經(jīng)濟發(fā)展的包容性。

人力資本是微觀個體能力建設(shè)及至宏觀經(jīng)濟增長的重要動力來源。人力資本的概念既包括教育水平，也包括營養(yǎng)與健康狀況，其中后者對促進人的全面發(fā)展尤為重要。隨著經(jīng)濟持續(xù)增長，近年來我國兒童營養(yǎng)與健康狀況得到顯著改善，這些進步主要來自城市兒童營養(yǎng)水平的顯著提高。我國農(nóng)村地區(qū)兒童營養(yǎng)獲取不足、健康水平不高的問題隱藏在農(nóng)村區(qū)域發(fā)展、貧困發(fā)生率迅速下降、農(nóng)戶收入與消費支出顯著增長的光環(huán)背后，長期以來并沒有引起政府和社會的足夠重視。

原衛(wèi)生部于2012年首次發(fā)布的《中國0-6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告》指出，農(nóng)村地區(qū)兒童低體重率和生長遲緩率約為城市地區(qū)的3倍-4倍，而貧困地區(qū)農(nóng)村又為一般農(nóng)村的2倍。2010年我國貧困地區(qū)尚有20%的5歲以下兒童生長遲緩。

斯坦福大學(xué)羅思高等學(xué)者與中國科學(xué)院農(nóng)業(yè)政策研究中心的羅仁福教授發(fā)現(xiàn)，即使在東部與中部經(jīng)濟發(fā)展較發(fā)達省份，仍有12.8%的15歲以下農(nóng)村兒童患有貧血。中國發(fā)展研究基金會2009年-2010年在青海與云南進行的貧困地區(qū)兒童早期發(fā)展項目顯示，6個-12個月嬰兒的貧血發(fā)生率平均高達50%-70%。假設(shè)上述研究學(xué)者的隨機抽樣具有全國代表性，那么我國農(nóng)村將有1300萬8歲-12歲的兒童和1000萬嬰兒受到貧血威脅。

兒童健康不容忽視

營養(yǎng)與健康是人力資本的重要組成部分，并且決定了其他方面的能力發(fā)展。國際學(xué)界的實證研究顯示，兒童時期較低的營養(yǎng)與健康水平將極大損害成人階段的收入創(chuàng)造能力、不利于在整個生命周期中的人力資本形成，從而使貧困狀態(tài)在代際間進行傳遞，形成低營養(yǎng)與低收入水平相互交織循環(huán)的貧困陷阱。

基于2008年以來的《中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》與2000年-2004年在甘肅農(nóng)村的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16歲前的健康狀況與其45歲后的社會經(jīng)濟狀況有很強的正相關(guān)關(guān)系；兒童時期的低健康水平將在其成年后轉(zhuǎn)化為相對較低的人力資本，從而在長期內(nèi)使人陷入貧困陷阱。

改善農(nóng)村地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)與健康狀況、促進其早期人力資本形成，是使其在長期內(nèi)能夠擺脫貧困陷阱的重要方式，是我國進一步減少農(nóng)村剩余貧困人口，實現(xiàn)國務(wù)院《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011-2020）》中以人為本建設(shè)全面小康社會、促進人的全面發(fā)展，并于2020年徹底消滅貧困人口這一目標(biāo)不可缺少的組成部分。

供給側(cè)改善有困難

那么，在實踐中如何有效幫助農(nóng)村家庭，尤其是貧困地區(qū)家庭改善兒童健康狀況？在提供兒童營養(yǎng)與健康服務(wù)的“供給側(cè)”，一方面，國務(wù)院辦公廳于2011年印發(fā)了《關(guān)于實施農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃的意見》，開始由中央財政每年撥款約160億元，為集中連片特困地區(qū)的農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生配給營養(yǎng)餐（每生每天3元），并支持地方試點。比如寧夏在2010年已開始“營養(yǎng)早餐工程”，給六盤山地區(qū)11個縣的37萬名農(nóng)村義務(wù)教育中小學(xué)生每人每天一個熟雞蛋。另一方面，2005年以來農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險的大規(guī)模普及也對提高農(nóng)村兒童健康水平提供了更好的基礎(chǔ)。

但兩方面的“供給側(cè)”改革均有困難與局限性。對于前者，首先，貧困地區(qū)學(xué)校很少有食堂，大都由企業(yè)介入營養(yǎng)餐供應(yīng)，從而可能導(dǎo)致食品安全難以保證。其次，營養(yǎng)餐大多為牛奶加雞蛋的簡單組合，營養(yǎng)成分相對單一。趙文莉等學(xué)者在陜西和寧夏的隨機控制實驗發(fā)現(xiàn)，“每天一個熟雞蛋”并不能顯著改善當(dāng)?shù)剞r(nóng)村兒童的營養(yǎng)攝入水平，最有效的方式是直接發(fā)放常用維生素片。但有些貧困地區(qū)的地方政府出于各種原因并不愿采用直接提供營養(yǎng)物質(zhì)的方式。

對于后者，世界銀行通過1989年-2009年的《中國健康與營養(yǎng)調(diào)查》發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并沒有顯著降低參保農(nóng)戶自付費醫(yī)療支出，反而由于醫(yī)生和院方更加傾向于使用過于復(fù)雜高端的檢查和藥品，提高了參保人發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療支出的金融風(fēng)險，從而降低了參保人及時就醫(yī)的比例。

衛(wèi)生部2008年在31個省進行的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，截至調(diào)查前兩周內(nèi)患病的農(nóng)村人口中，有37.8%沒有及時就醫(yī)，其中24.4%報告的原因為無法承擔(dān)醫(yī)療支出，這種情況在農(nóng)村相對貧困地區(qū)的兒童身上更加明顯。0歲-4歲與5歲-14歲農(nóng)村兒童患病兩周內(nèi)就診率分別為26%與9.6%。2000年-2006年的《中國健康與營養(yǎng)調(diào)查》顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險顯著“擠出”了農(nóng)村家庭給孩子購買的私人醫(yī)療保險，這進一步不利于兒童健康狀況的改善。

需求側(cè)改善要同步

鑒于在現(xiàn)實中兒童營養(yǎng)服務(wù)的提供與醫(yī)療改革進程面臨各種挑戰(zhàn)與困難，我們不妨同時從改善兒童營養(yǎng)與健康的需求方，即農(nóng)村家庭本身為分析的出發(fā)點，通過結(jié)合供給側(cè)改革，幫助農(nóng)村家庭進行更適當(dāng)?shù)膬和癄I養(yǎng)與健康決策。

筆者基于《甘肅省兒童與家庭調(diào)查》自2000年開始追蹤的100個行政村共1500名9歲-12歲孩子的研究發(fā)現(xiàn)，可通過改變貧困農(nóng)村家庭的金融約束與金融安排來改變其對兒童健康投入的行為決策，從而改善兒童營養(yǎng)與健康水平；同時可通過金融支持使家庭脫離貧困。這種“雙贏”的局面可以通過政府提供正式的小額信貸，如長期以來覆蓋范圍廣泛的農(nóng)村信用社對借貸者非經(jīng)濟福利產(chǎn)生影響，通過發(fā)揮政策對需求方行為決策的塑造性，發(fā)揮政策的外溢性。

具體來說，上述在甘肅的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)戶通過正式小額信貸獲得貸款后，一方面，其支付能力將會提高，從而更能保證孩子的營養(yǎng)與健康投入，即收入效應(yīng)；另一方面，也更有能力應(yīng)對在“供給側(cè)”改革尚不到位時可能產(chǎn)生的大規(guī)模健康支出風(fēng)險，即風(fēng)險承受效應(yīng)。上述兩種效應(yīng)的共同作用能夠改進兒童營養(yǎng)與健康狀況。但調(diào)研數(shù)據(jù)中有些借貸家庭更傾向于擴大農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或進入非農(nóng)就業(yè)，從而使用更多的兒童勞動力幫助生產(chǎn)或家務(wù)，不利于兒童健康水平的提高。因此，在提供正式信貸的同時，配套信貸使用、生計決策、營養(yǎng)與健康知識等方面的信息和指導(dǎo)或能真正實現(xiàn)“雙贏”。

總之，我國農(nóng)村兒童的營養(yǎng)與健康問題仍然嚴(yán)峻，尤其在持續(xù)遭受貧困地區(qū)易發(fā)生營養(yǎng)貧困陷阱。而微型金融作為新型農(nóng)村建設(shè)的重要組成部分，日益成為農(nóng)民生產(chǎn)生活中重要的融資手段。在供給側(cè)醫(yī)療與社會保障改革且面臨諸多挑戰(zhàn)與困難的過程中，可以考慮通過改進其他服務(wù)，影響需求方在營養(yǎng)與健康方面的行為決策，使發(fā)展成果更公平地惠及到農(nóng)村人口，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，提高我國經(jīng)濟發(fā)展的包容性。