電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病病人生活質量測評中的應用

金　嵐,李　利,劉　俊,張　素,李湘萍,姚景鵬

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電話隨訪在慢性阻塞性肺疾病病人生活質量測評中的應用

金嵐,李利,劉俊,張素,李湘萍,姚景鵬

摘要：[目的]對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的生活質量進行電話隨訪和面對面訪問，了解電話隨訪的準確性，為國內電話隨訪老年COPD病人生活質量的可行性提供依據。[方法]將納入研究的81例老年COPD病人隨機分為面對面訪問組和電話隨訪組。先由培訓過的醫護人員使用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表(CAT)對兩組病人生活質量進行面對面評測，14 d后再分別對兩組病人進行電話隨訪或面對面訪問，比較兩次訪問情況。[結果]面對面訪問組和電話隨訪組CAT總分的Pearson相關系數>0.90，兩組一致性檢測Kappa值均>0.75，提示電話測評COPD病人的生活質量評分與面對面評測具有較好的一致性。[結論]采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表通過電話隨訪測評COPD病人生活質量具有準確性，基本可以代替醫護人員面對面現場評價。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病評估測試量表；電話隨訪；面對面訪問；一致性評價

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)以不完全可逆的氣流受限為主要特征，不僅累及肺臟，表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等；同時還可引起諸多肺外效應，如肌肉萎縮、情緒障礙等，均可影響病人的生活質量[1-2]。國際醫學界越來越多地關注COPD病人的生活質量，并將其作為制訂治療方案和療效評價的指標[3]。COPD評估測試量表(COPD assessment test，CAT)[4]是2009年研發的一種新型簡便易行的生活質量評價表，國外大樣本數據顯示其具有良好的信效度。其條目數少，通過簡單問答就能完成，能否用于電話測查目前國內還沒有報道。電話隨訪作為一種可節省人力資源的延伸訪視形式[5]，在我國醫療資源相對不足的現狀下，有利于院外COPD病人得到持續有效的管理。本研究旨在檢驗CAT量表采用電話隨訪的信度和效度，探討電話隨訪穩定期COPD病人的可行性。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年10月—2013年12月曾在我院老年呼吸科門診就診且診斷為COPD的病人，診斷標準依據 2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。入選標準：穩定期、意識清楚、無明顯認知障礙。排除標準：合并急性心肌梗死、腦梗死、心力衰竭等明顯影響病人生活質量的心腦血管疾病；合并嚴重肝腎慢性疾病和腫瘤；精神障礙；肢體活動障礙者。

1.2方法

1.2.1調查方法將納入研究的COPD病人隨機分為面對面訪問組和電話隨訪組。每組均進行2次測評，第1次均為面對面測評，14 d后進行第2次測評，分別進行面對面訪問和電話隨訪，同時記錄不同方式下病人完成CAT量表的時間。分析兩組2次測評結果及用時情況。研究期間病情發生變化(急性加重)者剔除。

1.2.2研究工具采用問卷調查法，問卷在閱讀文獻的基礎上自行設計而成，分為兩部分。①一般資料：包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、COPD病程、藥物治療情況和肺功能、呼吸困難分級等。②CAT：該量表由圣喬治呼吸問卷的創始人瓊斯教授在2009 年研發完成，是一種簡單、易行的生活質量評價量表,主要用于對COPD 病人健康狀況進行簡便和可靠的評價。包括咳嗽、咳痰、胸悶、憋喘、活動、外出、睡眠及精力8個問題，涵蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各方面。每個問題分數從0分～5分，總分0分～40 分，分數越高疾病越嚴重。分級：0級(0分～10分)為輕微影響，1級(11分～20分)為中等影響，2級(21分～30分)為嚴重影響，3級(31分～40分)為極重度影響。該量表與圣喬治呼吸問卷(SGRQ)有良好的相關性，擁有與復雜的SGRQ問卷非常相似的評估能力，內容卻較SGRQ簡單[6]。在國外關于CAT研究較多，提示CAT評分在療效的改變幅度與一秒用力呼氣容積(FEV1)相似，具有良好的重復性，同時與SGRQ有高度相關性。國內柴晶晶等[7]證實用CAT中文版評估我國COPD病人的生命質量是一種可靠、有效的標準化測量方法。

2結果

2.1一般資料81例病人中，男78例，女3例，年齡61歲～92歲(80.21歲士8.06歲)。兩組病人一般資料見表1。

表1　面對面訪問組和電話隨訪組COPD病人一般資料比較

2.2兩組兩次CAT量表測評得分相關性分析(見表2)

表2　兩組兩次CAT量表測評得分相關性分析±s)　分

2.3兩組首次訪問與第2次訪問的疾病嚴重度一致性情況(見表3)

表3　兩組首次訪問與第2次訪問的疾病嚴重度一致性分析

3討論

COPD是呼吸系統的慢性疾病，需對病人的預后進行長期的觀察和評價。而實際工作中經常會遇到因為隨訪者不能或不愿意來醫院檢查造成失訪。尤其是老年病人，因行動不便或是經濟原因，經常是疾病急性加重時才來醫院就診，不利于疾病的隨訪和病情控制。目前國內家庭擁有電話較普遍，CAT量表通過簡單問答就能完成，適合于電話應用，但國內尚無對COPD病人進行電話測評CAT可靠性的報道。本研究結果顯示，電話隨訪重測信度總分r值高達0.97，各條目r值在0.68～0.92。除咳嗽、咳痰、胸悶外，其他條目相關系數均呈高度相關，特別是條目爬坡或上樓的感覺、家務活動、外出信心、睡眠、精力重測信度高達0.85～0.92，提示CAT量表電話測評重測信度較高，具有較好的準確性。對電話隨訪組進行兩種測評方法的一致性檢驗，Kappa值為0.77，提示兩種方法在CAT分級上有較高的一致性。

綜上所述，采用電話隨訪對COPD病人進行CAT測評，具有較高的穩定性和一致性，電話隨訪從一定程度上可以代替醫護人員面對面測評。在我國醫療資源相對不足的現狀下，開展電話隨訪將醫療服務從醫院延伸到病人家中是一種省力、省時、經濟、有效的延續服務方式，適應我國的國民經濟[8]。建議，今后對COPD病人的延續性護理過程中，可以采取電話測評的方式，應用CAT量表對病人的生活質量進行測評，以利于病情隨訪、療效觀察、及時發現急性加重和調整治療方案。

參考文獻：

[1]陸明，蔡映云.慢性阻塞性肺疾病的全身表現[J].實用老年醫學，2008，22(3)：167-168.

[2]柳濤，蔡柏薔.一種新型的生活質量評估問卷：慢性阻塞性肺疾病評估測試[J].中國醫學科學院學報，2009，32(2)：234-237.

[3]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量評估[J].中國康復理論與實踐，2009，15(5)：405-407.

[4]蔡睿，王秋月.慢性阻塞性肺疾病患者生活質量評估方法的研究進展[J].國際呼吸雜志，2011，31(15)：1174-1176.

[5]孫龍鳳，孔德磊，王愛平.電話隨訪對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者使用正壓通氣依從性的影響[J].中華護理雜志，2012，47(2)：118-120.

[6]廖春燕，李風森，楊慧琴.69例COPD患者CAT評分與MMRC評分相關性分析[J].新疆中醫藥，2011，29(2)：7-8.

[7]柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34(4)：256-258.

[8]俞桃英.電話隨訪出院病人的現狀與進展[J].上海護理，2009，9(1)：75-78.

(本文編輯范秋霞)

Application of telephone follow-up in evaluation of quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jin Lan,Li Li,Liu Jun,et al

(South Building of General Hospital of PLA, Beijing 100853 China)

AbstractObjective:the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) received the phone follow-up and face-to-face interview on their quality of life,in order to know about the accuracy of telephone follow-up,so as to provide basis for the feasibility of domestic telephone follow-up on the evaluation of quality of life of patients with COPD.Methods:A total of 81 elderly COPD patients included in the study were randomly divided into face-to-face interview group and telephone follow-up group.The quality of life in two groups were evaluated face to face by using chronic obstructive pulmonary disease assessment test scale(CAT) by trained medical personnel,two groups of patients respectively received phone follow-up and face to face interview after 14 days,then to compare the two interviews.Results:Pearson correlation coefficient between total score of face to face interview group and telephone follow-up group was>0.90,Kappa value of two groups of consistency assessment>0.75,which indicated that quality of life score of COPD patients in telephone evaluation and face to face evaluation had good consistency.Conclusion:Telephone follow-up evaluation on quality of life of the patients with COPD by using CAT was accurate and could be used in place of face to face assessment.

Key wordschronic obstructive pulmonary disease,COPD;chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT;telephone follow-up;face-to-face interview;consistency evaluation

(收稿日期：2015-08-09；修回日期：2016-04-30)

中圖分類號：R473.56

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.011

文章編號：1009-6493(2016)05B-1699-03

作者簡介金嵐，主管護師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫院(南樓)；李利(通訊作者)、李湘萍、姚景鵬單位：100191, 北京大學護理學院；劉俊單位：100853，中國人民解放軍總醫院(南樓)；張素單位：100044，北京大學人民醫院。

基金項目保健專項科研課題，編號：13BJZ44。